喉罩在小儿麻醉中--课件.pptVIP

医学资料医学资料*喉罩在小儿麻醉中的应用

医学资料*喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。

医学资料*（一）喉罩的优缺点

1．优点

·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易

·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高

·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气

·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸

医学资料*·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅

·能避免对声门和气管内粘膜的损伤

·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少

·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定

·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低

医学资料*2．缺点

·安置不到位，密封效果差

·不能防止反流误吸

·行大容量通气易漏气或胃胀气

医学资料*（二）适应证与禁忌证

1．适应证

·全麻无反流误吸的手术

·气管插管困难

·眼科手术

·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响

·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻

·急诊科、ICU、儿科急救复苏

医学资料*2．禁忌证

·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿

·咽喉部有感染或病理改变

·呼吸道出血

·喉罩位置很难保持固定

医学资料*（三）小儿喉罩

喉罩选择

喉罩型号患儿体重（kg）气囊容量（ml）1＜52-51.55-103-8210-205-102.520-3010-15330-5015-20450-7025-30医学资料*（四）喉罩的应用

1．术前准备

·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食

·备好麻醉设备及相应的药物

·签知情同意书，争取父母的理解和配合

·确认护士准备静脉输液

医学资料*2．麻醉诱导

（1）吸入法

①经典法

·适用于能配合或术前镇静的小儿

·连接监护

·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60%N2O，并逐渐加入七氟烷

·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持

·建立静脉通路

医学资料*②高流量高浓度法

·适用于不配合的小儿

·诱导前用4L/minN2O及2L/min氧气冲洗回路

·堵住环路口，再用4L/minN2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路

·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失

·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉

医学资料*③吸入诱导注意事项

·保持自主呼吸

·避免长时间高浓度吸入七氟烷

·尽快建立静脉通路

医学资料*（2）肌注诱导

·适用极不合作或发育迟缓的小儿

·诱导药

氯胺酮4~6mg·kg-1

阿托品0.02mg·kg-1

咪哒唑仑0.1-0.2·mg-1

医学资料*（3）静脉诱导

·适用＞8岁的儿童

·诱导药

镇静药：丙泊酚、依托咪酯

镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼

肌松剂：阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱

医学资料*（4）三种诱导方法比较

①吸入诱导

·容易出现咳嗽和喉痉挛

·对小儿精神创伤大

②肌注诱导

·疼痛、苦闹

·诱导慢

③静脉诱导

·简单、方便

·起效快，容易出现缺氧，因小儿未预充氧

医学资料*3．一代喉罩置入的方法

（1）几种方法

·将放气的喉罩向硬腭直接插入

·也可将充气或半充气喉罩插入

·还可将喉罩孔对准后方，到达喉部再旋转180°

医学资料*（2）在置喉罩前，先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力

（3）对未充气或半充气喉罩置入后，经补充气后喉罩通气管会略向外移，不必再向喉部推入

医学资料*（4）连接呼吸回路评估通气是否良好，遇通气不良或阻塞现象，应重新放置

（5）确认喉罩位置正确后，放入牙垫固定

医学资料*4、喉罩置入的管理

·麻醉诱导时需有一定深度，以防置入喉罩有应激反应

·置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊活动度、胸部