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医学资料医学资料*喉罩在小儿麻醉中的应用
医学资料*喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式,并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累,喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管,而且有诸多的优点。
医学资料*(一)喉罩的优缺点
1.优点
·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易
·操作无需喉镜、与气管插管相比,初学人员放置喉罩的难度小、成功率高
·对不需肌松的手术患儿,喉罩可取代面罩通气
·建立人工呼吸道后既可自主呼吸,也可控制呼吸
医学资料*·喉罩安置的位置即使不很理想,也能维持呼吸道通畅
·能避免对声门和气管内粘膜的损伤
·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩,而且比气管内插管所需的麻醉药量少
·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定
·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低
医学资料*2.缺点
·安置不到位,密封效果差
·不能防止反流误吸
·行大容量通气易漏气或胃胀气
医学资料*(二)适应证与禁忌证
1.适应证
·全麻无反流误吸的手术
·气管插管困难
·眼科手术
·对颈椎不稳定患儿,施行气管插管移动头部有影响
·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻
·急诊科、ICU、儿科急救复苏
医学资料*2.禁忌证
·饱食、腹内压过高,有反流误吸危险的患儿
·咽喉部有感染或病理改变
·呼吸道出血
·喉罩位置很难保持固定
医学资料*(三)小儿喉罩
喉罩选择
喉罩型号患儿体重(kg)气囊容量(ml)1<52-51.55-103-8210-205-102.520-3010-15330-5015-20450-7025-30医学资料*(四)喉罩的应用
1.术前准备
·同全身麻醉,并核实禁饮、禁食
·备好麻醉设备及相应的药物
·签知情同意书,争取父母的理解和配合
·确认护士准备静脉输液
医学资料*2.麻醉诱导
(1)吸入法
①经典法
·适用于能配合或术前镇静的小儿
·连接监护
·先高流量(新鲜气流5L/min)吸入60%N2O,并逐渐加入七氟烷
·确定麻醉深度后,降低挥发罐浓度至2-3%维持
·建立静脉通路
医学资料*②高流量高浓度法
·适用于不配合的小儿
·诱导前用4L/minN2O及2L/min氧气冲洗回路
·堵住环路口,再用4L/minN2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路
·将面罩紧扣于小儿面部,一般10-20秒意识消失
·渡过兴奋期,迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉
医学资料*③吸入诱导注意事项
·保持自主呼吸
·避免长时间高浓度吸入七氟烷
·尽快建立静脉通路
医学资料*(2)肌注诱导
·适用极不合作或发育迟缓的小儿
·诱导药
氯胺酮4~6mg·kg-1
阿托品0.02mg·kg-1
咪哒唑仑0.1-0.2·mg-1
医学资料*(3)静脉诱导
·适用>8岁的儿童
·诱导药
镇静药:丙泊酚、依托咪酯
镇痛药:芬太尼、瑞芬太尼
肌松剂:阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱
医学资料*(4)三种诱导方法比较
①吸入诱导
·容易出现咳嗽和喉痉挛
·对小儿精神创伤大
②肌注诱导
·疼痛、苦闹
·诱导慢
③静脉诱导
·简单、方便
·起效快,容易出现缺氧,因小儿未预充氧
医学资料*3.一代喉罩置入的方法
(1)几种方法
·将放气的喉罩向硬腭直接插入
·也可将充气或半充气喉罩插入
·还可将喉罩孔对准后方,到达喉部再旋转180°
医学资料*(2)在置喉罩前,先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力
(3)对未充气或半充气喉罩置入后,经补充气后喉罩通气管会略向外移,不必再向喉部推入
医学资料*(4)连接呼吸回路评估通气是否良好,遇通气不良或阻塞现象,应重新放置
(5)确认喉罩位置正确后,放入牙垫固定
医学资料*4、喉罩置入的管理
·麻醉诱导时需有一定深度,以防置入喉罩有应激反应
·置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊活动度、胸部
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