【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、躯体形式障碍及分离转换性障【73页】.pptxVIP

躯体疾病所致精神障碍

;定义;可能的病理生理机制;临床表现的共同特点;临床表现;临床表现;诊断原则;诊断标准（CCMD-3）;（4）意识障碍（如谵妄）；

（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；

（6）神经症样症状；

（7）以上症状的混合状态或不典型表现。

3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。

;严重程度标准

社会功能受损。

病程标准

精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。

排除标准

排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。;治疗原则;常见类型;（一）躯体感染所致精神障碍;诊断标准（CCMD-3）;严重程度标准：社会功能受损。

病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。

排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。

;（二）甲状腺功能亢进所致

精神障碍;（三）性腺功能异常所致精神障碍;（四）糖尿病伴发精神障碍;鸣谢：

陈晋东教授

;躯体形式障碍及分离[转换]性障碍;;;ICD-10中躯体形式障碍主要包括;;一、流行病学情况;二、病因与发病机制;（二）生物学因素

;三、临床表现;躯体形式障碍有如下特征;（二）各类躯体形式障碍的临床表现;

1.躯体化障碍（somatizationdisorder）

主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。;

最常见的是：

胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）

异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）

泌尿生殖症状

呼吸循环系症状

常存在明显的抑郁和焦虑

（2组6项）;

未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状

慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。

女性远多于男性，多在成年早期发病

病程≥2年

;ClinicalFeatures;2.未分化躯体形式障碍（undifferentiatedsomatoformdisorder）

病程在半年以上，但不足2年

临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断??型;3.疑病障碍（hypochondriasis）

疑病障碍是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。;4.躯体形式的植物神经功能紊乱（somatoformautonomicdysfunction）

患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；

常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感;;植物神经功能紊乱的躯体化表现;5.躯体形式的疼痛障碍（somatoformpaindisorder）

该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛

发病高峰年龄为30～50岁，女性多见

疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有关

疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官;;;（一）诊断;1.躯体化障碍的诊断要点;2.疑病障碍诊断要点;3.躯体形式的植物神经功能紊乱诊断要点;4.躯体形式的疼痛障碍诊断要点;;五、治疗;

（二）药物治疗

病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜；

焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药；

对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。;

（三）心理治疗

心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。

;

常用的心理治疗方法有：

认知疗法、认知行为治疗

支持性心理治疗

精神分析

森田疗法等

;;;;;患病率：

国外报告终身患病率

女性3‰～6‰

国内12个地区总3.55‰；

农村5.0‰城市2.09‰；

女性明显高于男性；

大多数患者在35岁

以前发病。;一、病因与发病机制;;

（一）分离（转换）性障碍

;;;（二）其它分离（转换）性障碍

;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断;;;;四、治疗;（一）心理治疗;（二）药物治疗;;