痰培养的采集和结果判读20110719优秀课件文档.pptxVIP

痰培养的采集和结果判读;感染病原学诊断;微生物标本采集与运送要点;痰标本的正确采集---指导患者咳痰;痰标本的正确采集;痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌：

1.

逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌

3.

培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）

临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs

③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项;

下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。

痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰

延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。

正确解读临床微生物室报告

痰培养的采集和结果判读

痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一，不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们不要求，或者人手不足就不做。

右下肢外固定，开放引流;住院肺炎患者同时留取以下标本;细胞学筛选标本;标本质控;正确解读临床微生物室报告

;病原学检验报告的解释;针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌；

痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一，不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们不要求，或者人手不足就不做。

——准确解读报告单

BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%-100%）。

药敏结果≠临床疗效：

药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。

右下肢外固定，开放引流

如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。

对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。

判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞2.

对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。

嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。

耐药——无效

②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；

②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；

正确解读临床微生物室报告

细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）

痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰;有意义：;无意义：;部位?;抗生素敏感试验;产ESBLs细菌;抗生素敏感试验;是感染还是定植？---痰涂片;痰培养的采集和结果判读;是感染还是定植？---结合临床综合判断;是感染还是定植？---最后一招诊断性治疗;培养阳性的细菌

都需要用抗菌药物治疗吗？

;选择药敏报告敏感的药物

为什么临床治疗无效？

;病例分析1

;结果分析：

G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗，疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌，病原菌是G+球菌。

;病例分析2;病例分析3;结果分析：心衰

①控制容量

②腹膜透析加大超滤

③铜绿假单胞菌为定植菌，不需要抗感染治疗;病例分析4;结果;感染病原学诊断;细胞学筛选标本;标本质控;正确解读临床微生物室报告

;是感染还是定植？---结合临床综合判断;病例分析3