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麻杏石甘汤证

麻杏石甘汤证

寒束于表；热郁于肺

一、咳喘

刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，

询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，

乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用

发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中

医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不

效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，

用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，

则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。

(《刘渡舟临证验案精选bl996：21》

按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实

之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验

也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真

谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺

系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全

其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。

刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、

五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配

则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。

二、小儿遗尿

彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属

代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，

经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，

右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结

之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水

不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。

拟麻杏石甘汤：麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水

煎服，2剂。

7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。

原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未

遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，

右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自

服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发(新医药学杂志1997；＜11)：31)

按语：本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、

苔黄、脉数。《素问·经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺

治节着水液的运行，若肺热蛮盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之

小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开台失司，则致遗尿频频，治当

清泄肺热为法，疏麻杏甘膏汤，候肺热清，则气宣降，水道固，而遗

尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。

三、水肿

博叔明医案：李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始

因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。

现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，

经常湿透衣食。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。

呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，

肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利

尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合

越婢汤去姜、枣加姜皮与服。

麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3

剂。

服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温

36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。

惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。

(辽宁中医杂志1979；(6)；22)

按语：本案水肿由外感引发，先喘后肿，又小便不利而汗多，乃

肺不能通调水道，膀胱气化不利，水无出路，反从汗孔逼出，此水肿

兼见“汗出而喘无大热者”，必用麻杏甘膏汤宣通肺气，开发腠理，

俟肺腠一宣，则水道自通，而小水自行。此“提壶揭盖”之法也。

四、高热不退(肺炎)

俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，

胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师

会诊。患者体温40℃，脉象洪