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泌尿、男生殖系统肿瘤焦作市第二人民医院泌尿外科王天喜

内容提要23451肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌睾丸肿瘤阴茎癌

泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。前言

第一节肾肿瘤肾癌肾母细胞瘤肾盂肿瘤

肾癌肾癌分类透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌嫌色细胞癌肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现血尿疼痛肿块

辅助检查1.B超最简单无创的检查方法，发现肾癌的敏感性高，B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声。

肾癌的磁共振检查肾癌MRIT1加权肾癌MRIT2加权

肾癌治疗根治性肾切除术肾动脉栓塞放射治疗、化疗免疫治疗

肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内。肾母细胞瘤

临床表现腹部肿块

辅助检查MRIB超X线CT

治疗?早期经腹行根治性肾切除术。?手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率。?术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用长春新碱1碱1.5mg//㎡表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时应用疗效更好。

泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。

肾盂肿瘤

临床表现血尿疼痛肿块

辅助检查输尿管镜检查

X线检查

CTMRI检查

恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手术后需行膀胱内化疗药物、生物制剂等灌注预防复发。肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术。孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留肾脏的肾输尿管手术。手术方式可采用开放性手术或腹腔镜手术

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨。膀胱肿瘤

组织类型移行上皮乳头状癌鳞癌腺癌分化程度高分化乳头状癌中分化乳头状癌低分化乳头状癌生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌

浸润深度

临床表现无痛全程肉眼“血尿”尿频、尿急、尿痛多为晚期临床表现下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等。

膀胱镜检可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度。

膀胱肿瘤的治疗表浅肿瘤的治疗（TisTaT1）浸润肿瘤的治疗(T2T3T4)

经尿道膀胱肿瘤电切术表浅肿瘤治疗

腹腔镜下膀胱全切术浸润肿瘤治疗

前列腺癌前列腺癌（carcinomaoftheprostate）发病率有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在我国发病率日益增加。

前列腺癌的临床表现全身症状 转 移 病 灶下尿路梗阻

诊断直肠指诊临床表现前列腺癌 影像学检查前列腺活检 PSA放射性核素骨扫描

直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度及精囊情况。触到硬节者应疑为癌，但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。

前列腺特异性抗原?前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen,PSA）为诊断前列腺癌最为常见的免疫学指标。?PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组织有特异性。?血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数有转移病灶。

经直肠B超可发现前列腺外周区有低回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声。

CT和MRI可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值