《血管性痴呆护理》【45页】.pptxVIP

血管性痴呆的护理

神经内一科

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一、概念

痴呆：痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。

血管性痴呆(VascularDementia，VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。

与老年性痴呆(AD)相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。

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痴呆的流行病学

WHO1992年对痴呆的流行病学统计资料，

痴呆的患病率随年龄的增长而成倍增加。

普通人群的患病率为6％～8‰

60岁年龄组患病率为4％～8％

65岁年龄组上升为10％

80岁年龄组患病率在20％～30％以上

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痴呆须具备四个基本的特点：

1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。

2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。

正常（18岁）

发育障碍 衰退

（智能低下） (痴呆)

不成熟 不正常

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3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。

4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。

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2、血管性痴呆（VascularDementia,VD）：

各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。

血管性痴呆具有三个基本要素：

1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系。

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3、血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI):

1)1993年Hachinski和Bowler提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。

2)2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这一定义使VCI与MCI有相同的含义，只是VCI与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。

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二、临床类型及

临床表现

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临床类型（病因分类）

(一)梗死性痴呆

1、多发梗死性痴呆

2、关键部位梗死性痴呆

3、大面积梗死性痴呆

（二）小血管病变引起的痴呆

1、腔隙状态（LacunerState）

2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’s

syndrome）

3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传

脑动脉病（CADASIL）

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临床类型

（三）出血性痴呆

1、脑出血引起的痴呆

（1）高血压脑出血

（2）淀粉样血管病

2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆

（1）前脑基底病变痴呆

（2）正常颅压脑积水

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临床表现

血管性痴呆的临床表现有两部分组成：

一、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。

二、脑损害的局部症状和体征。

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（一）梗死性痴呆：

1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴呆综合征。

1）脑血管病高危因素。

2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。

3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。

4）影像学检查显示多发性梗死灶。

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（一）梗死性痴呆：

2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆。

脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊膝部等。

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2、关键部位梗死性痴呆

1）角回梗塞性痴呆：

①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障

碍、语言欠流利。

②主侧半球可有失读症、Gerstmann’s syndrome（左右失认、手指失认、计 算障碍)。

③病灶较小CT难以发现，易误诊AD。

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2、关键部位梗死性痴呆

2）丘脑性痴呆：

①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。

②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、最显著的特征。

③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。

④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。

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（一）梗死性痴呆：

3、大面积梗死性痴呆：

大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两

个以上脑叶。

1）脑