传染病的诊断标准(2015)【147页】.pptx

传染病的诊断标准和报告的注意事项

法定传染病分类

法定传染病共分三大类:共39种

甲类2种（强制管理）：鼠疫、霍乱

乙类26种（严格管制）：包括非典、人感染高致病性禽流感等

丙类11种（监测管理）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻病等

其中乙类按甲类管理的传染病包括SARS、肺炭疽、脊灰

传染病诊断标准

流行病学

临床资料病原学检查

实验室检查分子生物学检查

免疫学检查

影像及活组织检查

介绍一些近年来新发的和常见传染病的诊断标准，也是日常报告较多；或不清楚容易混淆的疾病。

人感染H7N9禽流感(2014版)

1、临床表现：①流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。

②症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。

人感染H7N9禽流感(2014版)

③实验室主要检查1）.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2）.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3）.病原学及相关检测。核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

人感染H7N9禽流感(2014版)

④胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

人感染H7N9禽流感(2014版)

2、诊断标准：①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学。

人感染H7N9禽流感(2014版)

②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

人感染H7N9禽流感鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断主要依靠病原学检查。

甲型H1N1流感《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》

甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

甲型H1N1流感的诊断标准。

医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

甲型H1N1流感的诊断标准

临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有H1N1感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为H1N1流感。

甲型H1N1流感的鉴别诊断

H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

麻疹【GB15983—1995】

疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。

麻疹【GB15983—1995】

确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。

1.IgM抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。

2.间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）；4倍或4倍以上降低。

3.从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。

麻疹

排除病例：有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出疹性疾病。

SSPE的诊断：脑脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗体，血／脑IgG抗体比值＜160，并排除血脑屏障破坏。

麻疹的鉴别诊断

猩红热前