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原发性肝癌

（PrimaryCarcinomaoftheLiver);一.概述;肝脏肿瘤(Neoplasmsoftheliver)

;

一.定义Definition

;

流行病学特点

;好发于温暖、潮湿、多雨地区。

高发区：

全球太平洋沿岸、东南亚、远东及非洲撒哈拉沙漠以南

中国江苏启东和广西扶绥，其次广东佛山和福建同安

低发区：

欧美、前苏联及大洋洲;病因;一、病毒性肝炎;;ChenY.Hepatology2010;51:435;二、肝硬化;三、黄曲霉毒素;四、饮用水污染;五、遗传因素;六、其他;病理分型Pathologicalclassification;特点：≥5CM,最多见；巨块型10CM。多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型;弥漫型

有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。

此型最少见。;块状型;病理分型;病理特点：此型约占肝癌的90%。由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索状，有丰富的血窦。;病理特点：此型约占肝癌的10%，由胆管上皮细胞发展而来。呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。;

无症状，无体征。

主要依靠对高危人群进行AFP和B超随访发现。

自然病程：

过去认为3～6月

现在认为至少24个月

AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡

10月8月4月2月

;一、临床症状;一、临床症状;一、临床症状;;;;途径;四、常见并发症;辅助检查;一.血液生化检查;二肿瘤标志物检查;二肿瘤标志物检查;三.影像学检查;DSA;巨块型肝癌超声影象;巨块型肝癌CT影象;小肝癌DSA影象;B超;四.肝穿刺活检;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;临床分期;BCLC主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。

在手术指征上过于严格，国内未推广。;

2001年广州八届全国肝癌会议制定临床分期：

Ia期单个结节=3cm、无癌栓，无转移;肝功能ChildA级

Ib期单个或两个最大直径之和=5cm,在半肝，无癌栓,无转移;肝功

能ChildA级

IIa期单个或两个最大直径之和=10cm，在半肝，或多个最大直径之

和=5cm，在左、右两半肝，无癌栓,无转移;肝功能ChildA级

IIb期单个或两个最大直径之和=10cm，或多个最大直径之和

=5cm，在左、右两半肝无癌栓,无转移;肝功能ChildA级，或

肿瘤情况不论,有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能ChildB

IIIa期肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓，腹腔淋巴结或远处

转移之一,肝功能ChildA或B级

IIIb期肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能ChildC级

;肝脏储备功能的评估;吲哚氰绿清除实验ICG：反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量。ICG-R15（滞留率）正常值＜12%。

;手术治疗

局部治疗

放射治疗

全身治疗

其他治疗

多学科综合治疗

;肝肿瘤切除术的今日外科无“禁区”！;肝切除术：根治性切除和姑息性切除

;肝切除术：根治性切除和姑息性切除

;肝切除术：根治性切除和姑息性切除

;肝切除术：根治性切除和姑息性切除

;肝切除术：根治性切除和姑息