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原发性肝癌
(PrimaryCarcinomaoftheLiver);一.概述;肝脏肿瘤(Neoplasmsoftheliver)
;
一.定义Definition
;
流行病学特点
;好发于温暖、潮湿、多雨地区。
高发区:
全球太平洋沿岸、东南亚、远东及非洲撒哈拉沙漠以南
中国江苏启东和广西扶绥,其次广东佛山和福建同安
低发区:
欧美、前苏联及大洋洲;病因;一、病毒性肝炎;;ChenY.Hepatology2010;51:435;二、肝硬化;三、黄曲霉毒素;四、饮用水污染;五、遗传因素;六、其他;病理分型Pathologicalclassification;特点:≥5CM,最多见;巨块型10CM。多为圆形、质硬,呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血,引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型;弥漫型
有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝,肉眼不易与肝硬化区别,肝大不明显,甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。
此型最少见。;块状型;病理分型;病理特点:此型约占肝癌的90%。由肝细胞发展而来,癌细胞呈多角形或圆形,排列成巢或索状,有丰富的血窦。;病理特点:此型约占肝癌的10%,由胆管上皮细胞发展而来。呈立方或柱状,排列成腺样,纤维组织较多、血窦较少。;
无症状,无体征。
主要依靠对高危人群进行AFP和B超随访发现。
自然病程:
过去认为3~6月
现在认为至少24个月
AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡
10月8月4月2月
;一、临床症状;一、临床症状;一、临床症状;;;;途径;四、常见并发症;辅助检查;一.血液生化检查;二肿瘤标志物检查;二肿瘤标志物检查;三.影像学检查;DSA;巨块型肝癌超声影象;巨块型肝癌CT影象;小肝癌DSA影象;B超;四.肝穿刺活检;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;临床分期;BCLC主要包含了四类预后因素(1)病人的一般状态(2)肿瘤的状态(3)肝功能状态(4)可供选择的治疗方法。
在手术指征上过于严格,国内未推广。;
2001年广州八届全国肝癌会议制定临床分期:
Ia期单个结节=3cm、无癌栓,无转移;肝功能ChildA级
Ib期单个或两个最大直径之和=5cm,在半肝,无癌栓,无转移;肝功
能ChildA级
IIa期单个或两个最大直径之和=10cm,在半肝,或多个最大直径之
和=5cm,在左、右两半肝,无癌栓,无转移;肝功能ChildA级
IIb期单个或两个最大直径之和=10cm,或多个最大直径之和
=5cm,在左、右两半肝无癌栓,无转移;肝功能ChildA级,或
肿瘤情况不论,有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能ChildB
IIIa期肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处
转移之一,肝功能ChildA或B级
IIIb期肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能ChildC级
;肝脏储备功能的评估;吲哚氰绿清除实验ICG:反映肝细胞摄取能力(有功能的肝细胞量)及肝血流量。ICG-R15(滞留率)正常值<12%。
;手术治疗
局部治疗
放射治疗
全身治疗
其他治疗
多学科综合治疗
;肝肿瘤切除术的今日外科无“禁区”!;肝切除术:根治性切除和姑息性切除
;肝切除术:根治性切除和姑息性切除
;肝切除术:根治性切除和姑息性切除
;肝切除术:根治性切除和姑息性切除
;肝切除术:根治性切除和姑息
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