普通gd htn core大区广州市医院.pptx

琥珀酸美托洛尔姓名：陈文忠医院：广州市第一人民医院

主诉与现病史基本情况：男，79岁入院时间：2016-1-2主诉：发作性胸痛一天，加重2小时现病史：因“发作性胸痛一天，加重2小时”于2016年1月2日入院，患者胸痛位于胸背部，呈烧灼样疼痛，伴大汗，3小时前疼痛程度加重，且持续长时间不能缓解，遂到我院进行求治。患者精神尚可，活动度尚可，胃纳良好，二便无异常。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

既往史及个人史既往史：有糖尿病史8年，长期服用降血糖药物，有高血压病史3年，最高160/95mmhg。CKD病史一年，否认药物过敏病史，否认慢性病史，无传染病史。个人史和家族史：无长期吸烟嗜酒史，无家族遗传史。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

体格检查体温：36.7℃血压：158/88mmhg脉搏：85次/分心率：85次/分肺部体征：胸部叩诊为清音，双肺听诊正常，未闻及干湿啰音。心脏体征：心界叩诊大小正常，听诊无异常，心率85次/分，心音低顿，未闻及病理性杂音。其他阳性体征：双下肢无水肿病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

辅助检查心电图：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

心脏超声：1.左室壁节段性运动度降低2.轻度二尖瓣反流3.EF:55%辅助检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

肌钙蛋白I0.012ug/ml总胆固醇TC3.78mmol/L空腹血糖6.7mmol/LALT40u/LAST41u/LLDL-C2.4mmol/LTG1.56mmol/LBUN11.32mmol/LCr120.3umol/L其他实验室检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

诊断1.冠心病急性广泛性前壁心肌梗死心功能Ⅰ级2.高血压3级（极高危）3.2型糖尿病肾功能不全

药物治疗药物名称用法用量阿司匹林100mgqd阿伐他丁10mgqd琥珀酸美托洛尔47.5mgqd氯吡格雷100mgqd初步治疗方案治疗计划：予以双抗血小板，控制血压，血糖，调脂，营养心肌及支持对症治疗。PCI急诊术，完善术前检查。

造影：冠状造影显示左主干三支血管病变，TIMI血流3级，尽早行CABG或PCI术。冠脉造影

术后/出院时治疗方案术后调整：药物治疗药物名称用法用量阿司匹林100mgqd阿伐他丁10mgqd琥珀酸美托洛尔95mgqd氯吡格雷100mgqd

Β受体阻滞剂的使用情况日期1.31.41.61.71.10BB剂量琥珀酸美托洛尔47.5mgqd琥珀酸美托洛尔47.5mgqd琥珀酸美托洛尔95mgqd琥珀酸美托洛尔95mgqd琥珀酸美托洛尔95mgqd心率8178696358血压150/855140/82135/80130/78132/73

随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：患者出院时心率为63次/分，血压处于正常水平，对患者进行一周的随访观察，患者的心率降到58次/分，血压能保持在达标水平，且预后良好。

病例小结病例特点总结、经验分享等：对于患有冠心病合并肾功能不全者，术后对β阻滞剂的使用需要适当的调整，对患者的症状改善有不一样的效果