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盘点：六类不合理处方的典型案例分析
处方点评
主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，做个案例分析。
四查十对：
查处方，对科别，对姓名，对年龄；
查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；
查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；
查用药合理性，对临床诊断。
以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评，包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等，整理如下供大家参考。
典型案例分析
分类
存在问题
不规范处方
急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量
诊断不规范
处方后记未签医生名字
用药不适宜处方
用药用法不适宜
联合用药不适宜
遴选药物不适宜
溶液浓度不适宜
超常处方
超医保适应症用药
无适应症用药
一、诊断不规范
诊断不规范，如：补钙，待查，慢支，腰腿疼，左大腿高危截肢工伤，病毒感染，上感，胸痛等。诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。?
处方
诊断：腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙
用药：注射用腺苷钴胺1.5mg?im?1/日
分析：此诊断是对症状及原因的描述，并不是专业术语的确切诊断。
二、用法用量不适宜
处方一
患者女，64岁
诊断：重度骨质疏松症
用药：骨化三醇??0.25ug3/日
碳酸钙D3片?0.6g?1/日
分析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症：1次0.25ug，一日2次，此处方一日3次用药频次不适宜。
处方二
患者女，52岁
诊断：2型糖尿病
用药：盐酸二甲双胍缓释片0.5g3/日
分析：盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g，一日一次，一日最大剂量不超过2g，如果采用一次2g，一日1次不能达到满意疗效，可改为一次1g，一日2次，此处方用药频次不适宜，本药相对普通制剂释放缓慢，达峰时间长，持续时间长。
处方三
患者女，74岁
诊断：失眠
用药：艾司唑仑片1mg3/日
分析：艾司唑仑片用于催眠一次1~2mg，睡前服此处方一日3次，一次1mg镇静作用。
处方四
患者男，66岁
诊断：上呼吸道感染
用药：阿奇霉素分散片0.5g3/日
阿奇霉素半衰期相当长，超过60小时，一日一次可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。
处方五
患者男，25岁
诊断：间隙感染
用药：0.9%氯化钠注射液250ml
注射用头孢米诺钠2g1/日
分析：头孢米诺是时间依赖性抗菌药，应一日2~3次给药。
处方六
患者女，23岁
诊断：上呼吸道感染
用药：头孢丙烯片0.5g2/日
分析：头孢丙烯片说明书：成人（13岁以上）上呼吸道感染：每次0.5g，每天一次。
处方七
患者女，17岁
诊断：腹痛待查：阑尾炎
用药：0.9%氯化钠注射液100ml2/日
注射用头孢噻肟钠2g?2/日
奥硝唑氯化钠注射液0.25g2/日
分析：奥硝唑氯化钠注射液按照说明书单次应0.5~1g，而医生开一次多为0.25g，奥硝唑属于浓度依赖性抗菌药，对于依赖性抗菌药应单次量要足够量，否则达不到有效治疗浓度，反而增加细菌耐性。
三、联合用药不适宜
处方一
患者男，68岁
诊断：上呼吸道感染，高血脂症
用药：克拉霉素胶囊0.25g?2/日
辛伐他汀片20mg?1/日
分析：克拉霉素为细胞色素CYP3A4酶强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，增加横纹肌溶解风险。
处方二
患者男，67岁
诊断：重度膝关节骨性关节病
用药：草乌甲素片1片3/日
祛风止痛片6片3/日
分析：草乌甲素片的主要成分是草乌甲素，是一种从中药中提取得到的难溶性生物碱，适于各种慢性疼痛疾病的患者的治疗，具有心脏毒性：祛风止痛片作用之一治疗各种疼痛，其成分之一含制草乌，制草乌具心脏毒性（摘自中药新药与临床药理杂志），两种药联合使用增加心脏毒性，联合使用不适宜。
处方三
患者女，32岁
诊断：滴虫性阴道炎，细菌性阴道病
用药：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒1/日
甲硝唑栓1粒1/日
分析：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对细菌、滴虫、真菌都具有抗菌活性，甲硝唑栓对厌氧菌、滴虫有抗菌活性，两种外用药联合使用作用重叠没有临床意义。
处方四
患者女，35岁
诊断：上呼吸道感染
用药：双黄连口服液2支tid
感冒清热冲剂1袋bid
分析：双黄连口服液说明书用于风热感冒，风寒干满感冒者不适用；感冒清热冲剂说明书用于风寒感冒，不适用于风热感冒，两种药合用相矛盾同时使用可能降低药效，联合使用不适宜。
处方五
患者女，69岁
诊断：心悸，失
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