中医药治疗糖尿病肾病经验【57页】.pptx

中医药治疗糖尿病肾病经验主讲人：李平中日友好医院

DKD有待解决的临床问题2 I/II期 无临床 症状期隐匿起病，缺乏预警 措施 Ⅲ期 微量白 蛋白尿期西药ACEI/ARB对微量白 蛋白尿有效 Ⅳ期 显性 蛋白尿期缺乏有效治疗办法，病情进 展迅速 Ⅴ期 尿毒症期透析或肾移植维持 生命3.多靶点用药，改善多器官损伤4.中药复方作用机制与有效成分不清楚优势与不足现代医学面临的挑战：中医药治疗糖尿病肾病具有一定的优势和特色 1.历史悠久，积累了丰富的名老中医经验 2.辨证论治，个体化治疗

3提纲 一 二 三CONTENTS 祝谌予教授治疗糖尿病肾病经验 时振声教授治疗糖尿病肾病经验 李平教授治疗糖尿病肾病经验

祝谌予(1914.8～1999.8)3

降糖对药方施今墨先生用黄芪配生地降尿糖、苍术配玄参降血糖;祝谌予先生葛根配丹参这组生津止渴、祛瘀生新、降低血糖对药，是祝先生近年用药配伍经验所得，是为糖尿多夹瘀血的病机而设。葛根甘辛平，生津止渴，滋润筋脉，可以扩张心、脑血管，改善血液循环，降低血糖，因此也具有活血功能；丹参苦微寒，祛瘀生新，凉血安神，降低血糖，功同四物。4

气阴两虚型（降糖对药方）【组成】生黄芪30-50g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g。【功效】益气养阴，兼予活血。【主证】多饮、多食、多尿，乏力神疲，不耐劳累，抵抗力弱，易患感冒，自汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌淡黯，脉细弱。5

阴虚火旺型（一贯煎加味）【组成】沙参15g，麦冬10～15g，枸杞子10g，生地30g，当归10g，川楝子10g，黄芩10g，黄连5g，丹参30g，葛根15g，天花粉20g。【功效】滋阴生津，清热降火。【主证】除“三多一少”症状外，兼见口咽干燥，五心烦热，烘热汗出，心慌失眠，耳鸣遗精，大便干燥，舌红少苔，脉细数6

燥热入血型（温清饮合降糖对药方）【组成】黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地30g，生黄芪30g，苍术10g，玄参30g，葛根15g．丹参30g。【功效】清热凉血，滋阴解毒，兼予益气养阴。?【主证】除“三多”症状外，又见口干而不多饮，燥热殊甚，牙龈脓肿疼痛，面赤 唇红，皮肤痈疮疖肿频生，久不收口，或皮肤瘙痒难忍，大便干燥，舌质红绛，脉 数有力。?若毒热太盛还常加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等。 7

瘀血阻络型（降糖活血方）【组成】广木香10g，当归10e，赤芍15g，益母草15~30g，川芎10g，葛根15g，丹参30克，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄芪30g。【功效】活血化瘀，益气养阴。【主证】除“三多”症状外，口干，但欲漱水不欲咽，面有瘀斑，肢体刺痛，痛处不移，心前区痛，或肢体麻木，或半身不遂、或妇女月经量少，经期延后，或经多伴黑血块，舌质紫黯或舌有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、怒张、脉涩等。8

阴阳俱虚型（桂附地黄汤加味）【组成】熟附片10g．肉桂5g，生、熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g【功效】温阳育阴，益气生津。【主证】多见于糖尿病晚期，“三多”症状不明显，口干，畏寒肢冷，腰酸腿软，男子阳痿，乏力便溏，浮肿尿少，肢体麻木。或多见于糖尿病眼底病变，视力下降，甚至失明。舌淡胖，脉沉弱。9

11提纲 一 二 三CONTENTS 祝谌予教授治疗糖尿病肾病经验 时振声教授治疗糖尿病肾病经验 李平教授治疗糖尿病肾病经验

早期 临床期终末期 阴虚内热 脾肾气虚 气阴两虚气阴两虚 阴阳两虚 燥热水湿、湿热、气滞淤血、痰浊 浊毒上逆糖尿病肾病中医三期辨证 时振声教授 1930.2-1998.1

肾小球高滤过和肾脏肥大期，GFR增高，约150ml/min。无明显I期： 的组织病理损害。II期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（UAE）20ug/min或 30mg/24h；GFR增高或正常，约130-150ml/min；肾小球基底 膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。III期：早期DN，微量白蛋白尿期。UAE≥20ug/min或≥30mg/24h；GFR大致正常约130ml/min；GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。 其中I-III期为早期糖尿病肾病的Mogensen分期

临床DKD，大量白蛋白尿期。UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h；GFR明显下降约60-130ml/min；结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。ESRD期（尿毒症期）。GFR呈进行性下降，晚期10ml/min；大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。 IV