生物化学检验(共144张课件).pptVIP

第九章电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验;机体中水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。主要由水、电解质、蛋白质和小分子有机物组成。

水和电解质是人体体液的主要组成成分，参与机体许多重要的生理和生化过程。

电解质：体液中能解离的无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。电解质包括H+、K+、Na+、Cl-、Ca2+、P（HPO42-、H2PO4-）、Mg2+、HCO3-等。

;体液含量及分布;*;

;体液分布—小结;1、细胞内、外液的渗透压平衡。

2、体液中的电解质可形成缓冲体系

3、体液中的Na、K、Ca、Mg等均可影响神经肌肉的兴奋性

;正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，血清钠参考范围为135～145mmol/L，尿Na+参考范围为：130～260mmol/24h。氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为96～108mmol/L。

Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。

多吃多排，少吃少排，不吃不排;主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节

细胞外液量↓NA+↓：激活肾素-血管紧张素-醛固酮，促进近曲小管重吸收钠

细胞外液量↑NA+↑：心房和心室压力增大，利钠肽增多，集合管重吸收减弱，排泄增加;人体K+主要来自食物。

其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。

血清K+为3.5～5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为150mmol/L左右。

K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，每日尿中排K+量约占排出总量的80%。通过粪便排出的K+约占总排出量的10%，仅有少量K+经汗液排出。

“多吃多排，少吃少排，不吃也排”;

正常钾代谢;分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L;钾平衡;氯平衡;第九章电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验;;水平衡的调节机制;

由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。

;

根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性失水三种;1.高渗性脱水（浓缩性高钠血症）;高渗性脱水的临床表现;2.低渗性脱水（缺钠性低钠血症）;低渗性脱水;低渗性脱水的临床表现;原因

主要是细胞外???的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平

烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移

血浆[Na+]130～150mmol/L

[Cl-]+[HCO3-]120～140mmol/L

细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍;*;（二）水过多和水中毒;水过多和水中毒的原因;1．高渗性水肿;2．低渗性水肿;3．等渗性水肿;;;第*页;二、体液钠、钾、氯检测;钠、钾测定方法;发射光谱法，被推荐为参考方法

样本用含有锂或铯的溶液稀释

被丙烷气雾化后燃烧

通过各滤光片，被光检测器接收

Li+或Cs+作为内标准与Na+、K+比较

最大不足是燃气给实验室带来安全隐患;间接法、直接法和多层膜干片法

一般实验室都选择间接法;;分光光度法;氯测定;钠测定的临床意义;低钠血症;电解质排斥效应;高钠血症;钾测定的临床意义;影响血钾浓度的因素

钾自细胞内移出或进入细胞

ECF稀释或浓缩

钾总量改变或细胞内外比例改变

观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素;（一）高钾血症（hyperkalemia）;原因：

1）摄入不足

2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用

3）细胞外钾进入细胞内:Glu+Insulin\代碱

4）血浆稀释;酸碱平衡对K+的分布;胰岛素对K+的分布;蛋白质分解代谢对K+的分布;氯测定的临床意义;第九章电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验;*;氧的运输

HbO2占血液中总O2量的98.5%（化学方式）

物理溶解在血浆的O2仅占1.5%（物理方式）

血氧饱和度

血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比;氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）

以血氧饱和度对PO2作图所得的曲线。Hb的氧解离曲线呈S形，具有重要的生理意义

P50

P50血氧饱和度达到50%时相应的PO2

P50是衡量Hb对O2亲和力大小的一个

重要指标;H+浓度和PCO2

Bohr效应

血液的H+浓度或PCO2增高时，Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移；血液的H＋浓度或PCO2降低时，则Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移

;温度