新辅助疗法在强化前列腺癌根治效果中的应用分析.docVIP

新辅助疗法在强化前列腺癌根治效果中的应用分析

【摘要】目的观察探讨新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的临床疗效，总结其临床经验和临床应用价值。方法选取我院2009年1月至2011年1月前列腺临床癌的患者20例，均先采取新辅助治疗，然后行前列腺癌根治术，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果20例患者显效12例，有效6例，无效2例，术后并发症3例（术后3个月出现轻度的压力性尿失禁有2例，6个月出现轻度的压力性尿失禁有1例，均能自行恢复，无需特殊处理），无1例远期复发，总有效率为90.0%。结论新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的临床疗效较为理想，能够有助于提高手术成功率，减少术后并发症发生和远期复发，安全性提高，值得临床合理推广和应用。

【关键词】新辅助疗法；前列腺癌根治术；前列腺癌；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.123文章编号：1004-7484（2012）-08-2514-02

前列腺临床癌（cpca）指的是通过临床诊断为前列腺癌，同时通过前列腺进行穿刺活检后确诊，是一类出现不同程度地血清中前列腺表面的特异性抗原（psa）升高的前列腺癌。本文通过观察探讨新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的临床疗效，总结其临床经验和临床应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年1月前列腺临床癌的患者20例，年龄在63-72岁，中位年龄为65.4±1.4岁，通过前列腺穿刺活检确诊为前列腺腺癌，gleason评分为6分有9例，7分有8例，8分有3例；最大尿流率在7-15ml/s，经b超检查前列腺体积在35.2-62.6ml，术前诊断的临床分期为t2c期有12例，t3a期有8例；均先采取新辅助治疗，然后行前列腺癌根治术，对其临床病历资料进行回顾性分析。

1.2方法

1.2.1新辅助治疗从turp手术后出院时开始使用抗雄激素治疗，①a方案：给予3.6mg/次的lhrh类似物（诺雷德）联合治疗250mg/次的氟他胺治疗，1天1次，连续治疗4周为一个疗程，共治疗3个疗程。②b方案：给予3.6mg/次的lhrh类似物（诺雷德）联合治疗50mg/次的康士德治疗，1天1次，连续治疗4周为一个疗程，共治疗3个疗程。治疗期间常规对肝功能及psa进行监测。

1.2.2手术治疗在新辅助治疗三个疗程后，患者再次入院，术前均常规对患者进行骨扫描及psa检测，采取全麻的方式，行常规髂血管旁的淋巴结清扫术治疗，术中留取标本送病检以确定是否发生转移。具体步骤为：常规进入到耻骨后间隙后，对前列腺尖部的脂肪组织进行清除，将盆筋膜打开，选择在靠近耻骨的位置将耻骨前列腺的韧带切断，使用的是ethecon线缝扎对阴茎的背深静脉进行切断，然后把前列腺的尖部和近端的尿道进行游离，完全把尿道的前后壁离断后，清楚辨认及保护血管与神经束，紧贴着前列腺把前列腺的侧筋膜切断，然后对其结扎并止血处理；最后把输精管切断，将精囊分离，接下来将denonvillers筋膜分开，选择在前列腺和膀胱颈的交界位置将其切断，留取标本后对膀胱颈口进行缩小、缝合，若粘膜外翻，改用22f三腔尿管，通过膀胱颈部与尿道采取端端吻合。常规在耻骨后采取负压引流，术毕关闭切口，并在术后常规留置导尿2个星期[1]。

1.3疗效评价标准根据患者治疗后的临床症状及体征改变，实验室检测指标变化，b超及gleason评分的情况进行临床评价如下，显效：经治疗后患者的排尿困难及尿频的症状消失，gleason评分5分，血清总psa≤4.0ng/ml，经b超复查前列腺体积≤40ml；有效：经治疗后患者的排尿困难及尿频的症状显著好转，gleason评分7分，血清总psa≤10.0ng/ml，经b超复查前列腺体积≤40ml；无效：经治疗后患者的临床症状及体征改变，实验室检测指标变化皆无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

2结果

20例患者显效12例，有效6例，无效2例，术后并发症3例（术后3个月出现轻度的压力性尿失禁有2例，6个月出现轻度的压力性尿失禁有1例，均能自行恢复，无需特殊处理），无1例远期复发，总有效率为90.0%。

3讨论

本研究中统计发现，采取新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的总有效率为90.0%，无1例远期复发，可见其疗效显著，能够明显地降低激素水平，抑制肿瘤的生长。原因如下：①因为前列腺癌的临床分期通常比术后的病理分期要低；②同时术前的雄激素会剥夺治疗“饿死”激