病毒性肝炎病例讨论课件.pptVIP

**************************Inthiscasestudy,thetwobrothershavedifferentprioritiesandlifestyles.Theelderone,ZhangLihasafamilyandastablejob.Hethinkslong-termashehasasonwho’senteringhighschool.ZhangFu,hisyoungerbrother,hasmanyfinancialcommitments(playsstocks,managesacompany,hasinvestments).Wearesettingthisbackgrounduptoreflecttheirchoiceoftreatment.ZhangFuwhoisfinanciallybetteroffiscapableofselectingETVbutoptsnotto,ashelooksatvalueintheshort-term.************病毒性肝炎病例讨论病例报告2追问病史，患者无服用特殊药物史，无输血史，经常在外小摊上吃烧烤。检查结果：B超：肝脏实质回声未见明显异常。凝血功能：PT15s，APTT38s，TT18s。甲型肝炎抗体-IgM（+）乙肝两对半：HBsAb（+）丙型肝炎抗体-IgM（-）丁型肝炎抗体-IgM（-）戊型肝炎抗体-IgM（-）诊断：病毒性肝炎甲型急性黄疸型病毒性肝炎病例讨论病例报告2治疗：1、注意休息，注意饮食卫生，消化道隔离；2、护肝治疗：还原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、茵栀黄、促肝细胞生长素；3、对症支持治疗。甲型肝炎的特点：1、传播途径为消化道传播，1988年上海甲肝暴发流行-未煮熟的毛蚶（hān）；2、不需要抗病毒治疗；3、均为急性肝炎，无慢性化过程，儿童多发。病毒性肝炎病例讨论病毒性肝炎病例讨论病例报告3--乙肝重型肝炎病例报告一、病史特点1.患者，吴****，男，47岁；2.乏力伴尿黄1月余；患者1月余前无明显诱因出现乏力,体力明显下降，无头痛、头晕、无心慌气急，伴尿色逐渐加深，如浓茶水色，无尿路刺激征，无皮肤瘙痒、白陶土样大便，伴纳差厌油，偶有恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为胃内容物，无明显腹胀，无发热，无腹痛腹泻，在当地医院行护肝、对症（甘草酸单胺、肝水解肽、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸钾镁、奥美拉唑、优思弗、白蛋白、血浆）、抗病毒（拉米夫定）、2次血浆置换等治疗，效果不佳，遂来我院就诊，门诊以重型肝炎收住入院。起病来，患者精神、睡眠稍差，饮食欠佳，小便黄、大便正常，体力下降，体重无明显变化。3.既往：1994年发现乙肝（HBV1,3,5阳性），1998年发现乙肝（HBV1,4,5阳性），2008年发现肝硬化，曾多次出现肝功能异常，行保肝对症治疗，曾间断中药治疗，未行抗病毒治疗，否认药物过敏史，有输血浆史，无外伤手术。病毒性肝炎病例讨论病例报告3--乙肝重型肝炎病例报告4.体格检查：T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP130/90mmHg，神清合作，自动体位，营养良好，超力体型，慢性肝病面容，无肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜明显黄染，针刺部位可见瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音有力，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无压痛及叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。5.门诊资料:2009.2.2十堰市人民医院B超：肝硬化，胆囊淤胆，脾肿大（4.4cm），腹水，肝内多发实性结节，门静脉1.3cm。09.1.14HBV-DNA7.71×10^7cps/ml。2.16血常规：WBC3.56G/L,N%38.5%,L53.9%,RBC2.9T/L,HGB104g/L,PLT45G/L，2009.3.1肝功能：ALT31U/L,AST23U/L,GGT70U/L,ALB24.2g/L,TBIL284.8umol/L,DBIL214umol/L,3.01PT27.7S.2009.1.17肝三纤：HA1553.6ng/ml，HPC3540.3ng/ml，LN63.4ng/ml，A