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连续性肾脏替代疗法--CRRT

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是通过体外循环血液净化技术连续、

缓慢清除水分和溶质的治疗方式。连续性肾脏替代治疗主要是针对急

性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征

（MODS）等危重疾病进行救治。与间断性血液透析相比，其血液循环

更稳定，更加有利于肾功能的恢复，并可降低危重患者的病死率。

【原理的概述】

CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流及吸附。不同的

治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对

流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除

方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而

中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。因此，需根据不同的临床

需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。

【目的】

1.在肾脏疾病中的应用：维持水电解质平衡，酸碱和溶质的稳定，

防止肾脏进一步损伤，促进肾功能恢复。

2.在非肾脏性疾病中的应用：清除炎性介质。

【适应症】

1.肾脏疾病

(1)重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除

过多水或毒性物质如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、

心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科

术后、严重感染等。

(2)慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、

血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病

包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性体克、急性呼吸窘

迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心

肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重

液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢素乱、肿瘤溶解综合征、

过高热等。

多器官功能障碍综合征患者具有起病急，发展迅速，并发症多，死亡

率高等特点，常并发急性肾功能衰竭，体液负荷过多，加重心衰和急

性肺水肿，酸碱平衡失调等一系列并发症的发生。连续性肾脏替代治

疗(CRRT)血流动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除

炎症介质[2]。

【禁忌症】

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

1．无法建立合适的血管通路。

2．严重的凝血功能障碍。

3．严重的活动性出血，特别是颅内出血。

一、操作流程及步骤

【用物准备】

1．CRRT机器、CRRT管路套装、基础液、0.9％氯化钠溶液、肝素钠、

20ml注射器、5ml注射器等。

2．配置预冲液（2000ml氯化钠＋2支肝素）、冲洗液（1500ml氯化

钠）

【操作步骤】（见图5.6）

1.开机

治疗信息一一确认开通相关配套一点“新患者”。

2.输入患者信息（编号、体重）。

3.选择治疗模式（遵医嘱选SCUF／CVVH／CVVHD／CVVHDF）。

图1SCUF示意图图2

CVVHD示意图

图3CVVH示意图图4

CVVHDF示意图

4.选择抗凝血方式（遵医嘱：标准一一注射器、标准一一无注射器、

建议均选择“标准注射器”如果不用肝素可以放一个50ml注射器

（抽取0.9％氯化钠溶液）速度设置为“0”便于治疗过程中将无

肝素更改为有肝素。

5.安装配套：根据机器界面的指示安装配套、压力接头、放电圈、

漏血探测器、排气室、静脉压力传感器、静脉回路放入空气探测

器、静脉夹、挂废液袋（先打开秤再挂袋）。

6.安装好相应的部件后点“安装”，确认后点“继续”。

7.连接溶液准备好的溶液：根据机器界面的指示连接预冲液（左侧，

连接Y型管）、连接PBP（白）、连接透析液（绿）、连接置换液（紫）、

连接废液袋（接静脉管）、安装加温管、根据选择安裝注射器。

8.预冲。

9.预冲完成点“预冲测试”（如果测试中有问题按相应提示操作）。

10.预冲测试通过，调节排气室点“继续”。

11.治疗设定：A．液体丢失／增加限制400ml／3h，一般为默认

值；B．输入压力范围非特殊情况确认为负值。

12.设置完成后点“确认”。