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大连市中职学校实习学生个人信息备案表（学生填报）
姓名
专业
班级
邮箱/QQ?号
照片
家庭详细
通信地址
亲属电话
本人电话
实习单位
实习周期
实习形式
实习承诺：
1、参加实习学生必须向所在学校提供实习单位的接收证明，实习单位必须经学校有关部门核实，离校前必须按照学校相关规定办理相关手续。
2、学生实习必须签订实习协议且留存一份学校存档。实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位必须与学校实习指导老师或班主任联系，批准后方可调整。
3、学生实习期间必须按照要求完成实习任务，定期与实习指导老师联系，做好实习记录。每周、每月向实习指导教师提交一份实习总结。
4、学生实习期间必须遵纪守法，服从实习单位安排，遵守安全工作规范，确保人身安全。
5、学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。
学生签名：学生身份证号码：
?
家长签名：家长身份证号码：
年月日
班主任签名：实习指导教师签名：
年月日（校印）
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