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医院取病理授权委托书
兹有甲方委托乙方取病理切片,为明确双方职责,保证病理切片的质量,特商定如下条款:
一、甲方应提供以下资料:
1.甲方需向乙方提供患者的身份证明复印件。
2.甲方需向乙方提供住院病历或门诊病历资料复印件。
3.甲方需向乙方提供病理申请单原件。
4.甲方需向乙方提供患者相关检查报告单。
5.甲方需向乙方提供有关病理切片检查的说明。
二、乙方应履行以下义务:
1.乙方受甲方所托,负责到指定医院取回病理切片,并确保病理切片包装完整无损。
2.乙方应妥善保管病理切片,确保病理切片在运输过程中不受损坏。
3.乙方应在收到病理切片后及时通知甲方领取,并协助甲方办理相关手续。
4.乙方应对所取回的病理切片质量负责,如因病理切片质量问题导致患者病情延误等后果,乙方应承担相应的法律责任。
三、违约责任
1.如甲方未能按时提供所需资料,乙方有权拒绝取病理切片,并通知甲方补充相关资料。
2.如乙方未能按时将病理切片送达甲方指定地点,乙方应承担违约责任,并赔偿甲方因此造成的损失。
3.如因病理切片质量问题导致患者病情延误等后果,乙方应承担相应的法律责任。
四、争议解决
如双方在履行本合同过程中发生争议,应首先协商解决。协商不成的,可以向人民法院提起诉讼。
五、其他事项
1.本合同自双方签字盖章之日起生效。
2.本合同未尽事宜,可由双方另行协商补充。
3.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):
法定代表人(签字):
日期:XXXX年XX月XX日
乙方(盖章):
法定代表人(签字):
日期:XXXX年XX月XX日
医院取病理授权委托书(1)
一、委托人基本信息
姓名:身份证号:
联系电话:
二、被委托人基本信息
姓名:职务职称:
单位:地址:
三、委托事项
委托人委托被委托人代取病理报告,包括但不限于以下内容:
病理报告名称:
病理报告领取时间:
病理报告领取地点:
四、委托期限
自本委托书签署之日起至委托人领取病理报告之日止。
五、双方权利与义务
1.委托人应如实提供相关信息和资料,并对所提供的信息的真实性负责。
2.被委托人应根据医院的规定和要求,妥善保管病理报告,并严格按照相关规定和程序进行处理。
3。
4.本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份双方各执一份。
委托人(患者家属)签字(盖章):被委托人(医生)签字(盖章):
日期:年月日
注:本委托书仅供参考,请根据实际情况及必威体育精装版规定补充修改后使用。可能还需要咨询律师,以确保内容的有效性和合理性。
医院取病理授权委托书(2)
兹有本人(患者家属),因病情需要,特委托负责人从贵医院获取我的病理报告等相关资料。为确保信息准确无误,特此授权。
一、授权事项
本人全权委托上述人员为我方在贵医院的代理人,代表我方行使取病理报告等事宜的签字、盖章等权利。代理人所实施的行为均代表我方意愿,与贵医院无关。
二、代理人信息
代理人姓名:职务:工作单位:
三、委托期限
本授权委托书自签署之日起生效,至我方完成相关取病理报告事宜之日止。
四、其他事项
1.本授权委托书一式两份,一份由我方保存,一份由贵医院保存。
2.如有其他未尽事宜,可另行签订补充协议。
委托人签名:身份证号码:
受委托人签名:身份证号码:
受委托人职务:职务:
受委托人工作单位:单位名称:
受委托人联系电话:电话号码:
医院取病理授权委托书(3)
兹有甲方委托乙方取病理切片,为明确双方职责,保证病理切片的质量,特商定如下条款:
一、甲方应提供以下资料:
1.甲方需向乙方提供患者的详细病史、治疗经过及相关资料。
2.甲方需向乙方提供患者的身份证复印件。
二、乙方应履行以下职责:
1.乙方受甲方委托在医院内取回病理切片,并确保病理切片的完整性和真实性。
2.乙方有责任对病理切片进行编号,并及时归还甲方。
3.乙方有责任对病理切片进行妥善保管,未经甲方同意不得擅自将病理切片提供给第三方。
三、违约责任:
1.如甲方未能按时提供所需资料,乙方有权拒绝取病理切片,并终止本协议。
2.如乙方未能按时归还病理切片,甲方有权要求乙方支付违约金。
四、本协议未尽事宜,双方可协商解决,并签署补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
五、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):
法定代表人(签字):
日期:年月日
乙方(盖章):
法定代表人(签字):
日期:年月日
医院取病理授权委托书(4)
兹有甲方委托乙方取病理切片,为明确双方职责,保证病理切片的质量,特制定本协议。
一、甲方应提供以下资料:
1、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号;
2、病理切片数量;
3、申请检查
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