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颈动脉硬化规范化诊治（最全版）

一、定义

颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)的定义(2013老年人颈动脉粥样硬化性

疾病诊治中国专家建议)：是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞

性疾病。

病变程度分4级：＜50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～

99％为重度狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查或有创性数

字减影血管造影(DSA)证实。

无症状性颈动脉粥样硬化疾病的定义(uptodate)：在没有近期同侧颈

动脉灌注区域缺血性脑卒中或TIA病史的个体中，存在的颅外颈内动脉粥

样硬化性狭窄。

症状性颈动脉粥样硬化(uptodate)：突发的与适当的颈动脉分布相对

应的(与显著的颈动脉粥样硬化性病理改变同侧)局灶性神经系统症状，包

括以局灶性神经功能障碍或一过性单眼盲(transientmonocular

blindness,TMB)为特征的一个或多个TIA，或者一个或多个小的(非致残

性)缺血性脑卒中。该定义根据既往6个月内颈动脉症状的发生而制定。因

此，虽然目前还没有确切的时间限制，但之前较早期的颈动脉症状不应被

看作“症状性”颈动脉疾病的表现。

眩晕和晕厥通常不是由颈动脉狭窄引起。因此，仅有这些症状的患者，

即使发现他们有颈动脉狭窄，对于颈动脉疾病，也应考虑为无症状性。

二、流行病学

CAD是脑卒中和TIA的重要原因，占全部缺血性卒中的15％～20％

E9。10]，其最常见的病因是动脉粥样硬化。CAD患者心肌梗死、外周动

脉疾病及死亡的风险均增加。

在一般人群中，无症状性颈动脉粥样硬化性疾病的患病率较低。一篇

针对4项人群研究共计23,000多例参与者的个体数据的meta分析显示，

在年龄小于50岁的男性和女性中，无症状性颈动脉狭窄(≥50％管径)的

估计患病率分别为0.2％和0。而年龄大于等于80岁的男性和女性的估计

患病率分别为7.5％和5.0％。

三、检出手段

1、颈动脉彩超：

以下参考《2015中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》《2015中

国脑卒中血管超声检查指导规范》

内膜病变检测：颈动脉粥样硬化病变早期表现分为局限性或弥漫性颈

动脉IMT融合，导致IMT增厚。二维灰阶超声检测显示内-中膜融合，

伴不均匀回声改变，测量IMT≥1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。

斑块的定义：

《2015中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》定义：当IMT≥1.5

mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边IMT的50％，可定

义为动脉粥样硬化斑块形成;

《2015中国脑卒中血管超声检查指导规范》定义：IMT大于1.5mm，

大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值50％以上，

且凸向管腔的局部结构变化，即可以考虑为斑块

斑块的形态学评估：（1）规则形斑块：二维灰阶超声显示斑块为扁平

形，表面纤维帽完整。（2）不规则形斑块：二维灰阶超声显示斑块表面

不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI显示斑块所在的管腔血流充盈不全。

（3）溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山

口”长度≥1.0mm。CDFI显示血流向斑块内灌注。

斑块声学特征评估：（1）均质性回声：二维灰阶成像显示斑块内部回

声均匀一致为均质性回声斑块。根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分

类：低回声斑块：斑块内回声低于内膜层；中等回声斑块：斑块内回声与

内膜层相对一致；高回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。(2)不均

质回声斑块：斑块内有20％以上的回声不一致即可确定为不均质回声斑

块。

斑块易损性：斑块的易损性是通过斑块的形态学、内部回声、表面纤

维帽的完整性等信息进行综合分析判断