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穿刺术穿刺术穿刺术穿刺术胸腔穿刺术明确胸腔内有无气体、血液或其他积液明确气胸的压力、积液的性状减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀穿刺给药穿刺术穿刺时的体位和穿刺点排气病人取平卧或半卧位，穿刺点可选在锁骨中线稍外方第二或第三肋间排液病人取半卧位，根据叩诊确定最实部位，或应用超声波检查定位，穿刺一般取肩胛线或腋后线第7-8肋间，也可选择腋中线第6-7肋间，或腋前线第5肋间穿刺术穿刺术注意事项如病人为单纯胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500ml，以免突然一侧胸腔压力减轻，纵隔急速向患侧移位如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，应考虑早期放置胸腔闭式引流观察抽出液体的性状、气味，根据病情作必要的常规化验检查、细菌培养和细胞学检查等穿刺术胸腔闭式引流放置胸腔闭式引流后可避免反复多次胸腔穿刺如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量，决定进胸止血的时机避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸能使胸腔感染得到持续、充分的引流能使肺迅速完全膨胀穿刺术胸腔闭式引流装置穿刺术穿刺术拔管时机和方法时机：引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。穿刺术腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症，诊断价值较大。一般腹腔积液(血)200ml，腹腔穿刺即可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅助诊断方法。治疗性腹腔穿刺：抽腹水减轻压迫症状，腹腔注射治疗药物，腹水浓缩回输。穿刺术适应证腹部创伤疑有腹内脏器损伤者伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器伤诊断者临床体征与症状或化验检查不相符合者有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者经全面检查，仍不能确诊者弥漫性腹膜炎诊断不明怀疑腹腔内脓肿急腹症怀疑消化道穿孔腹腔积液原因不明穿刺术禁忌证严重腹胀或肠麻痹此类病人肠管扩张，肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失，穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性。发生诊断错误。广泛腹腔粘连伤员既往有腹腔严重感染腹膜炎、腹腔结核、或腹腔手术史，这些伤员腹腔往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹腔穿刺时容易损伤肠道。妊娠中后期妇女肝性脑病前期穿刺术体位根据病情、腹腔积液多少坐位、半坐位、侧卧位或仰卧位穿刺术穿刺部位腹部四个象限均可穿刺，上腹部左右二个象限穿刺点选在肋弓下腹直肌外侧；下腹部左右二个象限的穿刺点选在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。已婚妇女可以经阴道后穹窿穿刺。包裹性积液特别是有分隔时，应在超声指导下穿刺穿刺术穿刺术穿刺术