中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识【26页】.pptx

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识（2017）

本项共识所提的头颈部动脉为：头部动脉包括颈内动脉与椎动脉颅内段，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉和基底动脉；颈部动脉包括颈动脉与椎动脉颅外段，以及锁骨下动脉和头臂动脉。头颈部动脉粥样硬化性病变主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞，以及颈动脉内中膜增厚。

1影像学特点

（一）血管超声诊断方法血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块异质声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块高回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。血管超声显示斑块表面不规则或凹陷大于2mm即提示溃疡形成。

（一）血管超声诊断方法经颅内多普勒超声（TCD）通过测定血管的血流速度来评估颅内动脉狭窄程度，在监测狭窄程度50%的大脑中动脉敏感度和特异度较强，但准确性受骨窗和操作者技术影响较大。血管超声难以检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄病变。

（二）血管造影诊断方法CT血管造影（CTA）可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果较好，空间分率率高。CT血管分析测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑块类型。并可根据斑块的密度将斑块分为软斑块（60HU），混合斑块（60-130HU）和钙化斑块（130HU）。高分辨磁共振成像（HRMRI）显示斑块形态、斑块体积，可以分析斑块性质、斑块纤维冒、脂质核心大小、斑块钙化、斑块内出血。磁共振血管造影（MRA）可显示头颈部动脉狭窄，并测量狭窄程度。

（三）DSA诊断方法DSA一直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准。CTA或MRA不能明确的头颈部动脉闭塞性病变，有头颈部动脉狭窄支架治疗指征的患者应进行DSA检查。DSA可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题。

2分类原则

（一）分类原则根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓。根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄。动脉狭窄50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞，可以定义为多发性头颈部动脉硬化。但是，诊断应标明动脉名称、狭窄程度、狭窄或闭塞的动脉支数和左右侧。例如，多发性头颈部动脉硬化（4支）：左侧大脑中动脉和大脑前动脉严重狭窄，右颈动脉颅外段中度狭窄，左侧椎动脉颅外断闭塞。

（二）诊断分类1.颅外动脉粥样硬化颈动脉内中膜增厚?颈动脉斑块：包括颈动脉钙化斑块、颈动脉溃疡型斑块、颈动脉斑块内出血、颈动脉附壁血栓动脉狭窄或闭塞：（1）颈动脉狭窄或闭塞：包括颈动脉窦部狭窄或闭塞、颈内动脉颅外段狭窄或闭塞、颈总动脉狭窄或闭塞。（2）椎动脉狭窄或闭塞：包括椎动脉V1段狭窄或闭塞、椎动脉V2段狭窄或闭塞、椎动脉V3段狭窄或闭塞。（3）锁骨下动脉狭窄或闭塞。（4）头臂动脉狭窄或闭塞。

（二）诊断分类2.颅内动脉粥样硬化动脉狭窄或闭塞：（1）颈内动脉颅内段狭窄或闭塞。（2）大脑中动脉狭窄或闭塞：包括大脑中动脉M1段狭窄或闭塞、大脑中动脉M2段狭窄或闭塞、大脑中动脉M3段狭窄或闭塞。（3）大脑前动脉狭窄或闭塞。（4）椎动脉V4段狭窄或闭塞。（5）基底动脉狭窄或闭塞。（6）大脑后动脉狭窄或闭塞。

（二）诊断分类3.多发性头颈部动脉粥样硬化

3治疗原则

（一）颈动脉内中膜增厚的治疗颈动脉内中膜增厚为继Framingham危险因素之后又一重要的脑梗死危险因素，美国心脏病协会已经将颈内动脉内中膜增厚作为IIa级危险因素写入指南。

（一）颈动脉内中膜增厚的治疗推荐意见：（1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗（III级推荐，D类证据）。（2）对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（II级推荐，B类证据)。

（二）颈动脉斑块的治疗颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主。其能通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。

（二）颈动脉斑块的治疗推荐意见：（1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（I级推荐，B类证据）。对于颈动脉斑块伴狭窄50%