一例胃癌病人的护理查房【46页】.pptxVIP

目录;相关知识;胃的生理功能;胃癌的概述;病因及发病机制;临床表现;治疗方式;手术方式——毕罗氏Ⅰ式;手术方式——毕罗氏Ⅱ式;手术方式——胃空肠Roux-en-Y吻合;并发症;术后出血;十二指肠残端破裂;胃肠吻合口破裂或瘘;残胃蠕动无力或胃排空障碍;术后梗阻;慢性不完全性输入襻梗阻病人变现为进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解、呕吐物多为胆汁

;输出襻梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。

吻合口梗阻表现为上腹饱胀和呕吐；呕吐物为食物且不含胆汁。

;碱性反流性胃炎;倾倒综合征;;营养性合并症;病情介绍;病情介绍;是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），

4、如不能咳出者，必要时吸痰。

P2知识缺乏

某些家庭中胃癌发病率高：“A”型血比“O”型血发病率高；

护理新进展

Ｉ:1、术后麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，予氧气吸入。

12病人焦虑感大大减轻

2、术后6h取有效半卧位；

8、皮肤清洁干燥，未发生破溃。

倾倒综合征（早期、晚期）

给予肠外营养支持，合理应用抗生素，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。

1410:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控。

多发性脑梗，部分为陈旧性；

常发生在术后7~10日，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹部饱胀、钝痛或呕吐，呕吐物含实物和胆汁

维持水、电解质和酸碱平衡。

主要因进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。

P8有皮肤完整性受损危险与病人消瘦、术后长期卧床有关

3、维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充营养。

静脉输液：合理安排输液的种类和输液速度，以

自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。

93g/L;胆碱酯酶3000U/L

液的量、颜色和性质。

碱性反流性胃炎

静脉输液：合理安排输液的种类和输液速度，以

当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。

P1:焦虑

引流管周围可被胆汁浸湿

6、定期监测血常规。

P2：知识缺乏:与缺乏疾病知识、手术相关知识有关

遵医嘱合理使用抗生素预防感染；;实验室检查;护理体检;诊断;护理问题（术前）;P1:焦虑;P2知识缺乏;护理问题（术后）;护理目标;P3疼痛与手术创伤及术后留置多根引流管有关;P4清理呼吸道无效与全麻术后咳痰无力、惧怕切口疼痛有关;P5引流管失效的可能与引流管打折、扭曲、受压、堵塞有关。

;P6.营养失调低于机体需要量;优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。

十二指肠残端破裂

4、妥善固定，引流管要低于引流切口平面，防止逆流造成感染。

P7体液不足与手术后水电解质平衡紊乱有关

早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；

多因餐后大量高渗性食物快速进入肠道所致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状。

空肠营养管接5%GNS500ml以30ml/h泵入。

5、鼓励家属与朋友给予心理关心和精神支持

3、维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充营养。

如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；;;;;;P10.潜在并发症：吻合口瘘;护理新进展;健康教育;ThankYou!