【传染病】钩端螺旋体病【51页】.pptxVIP

钩端螺旋体病

Leptospirosis;一、概述

二、病原学

三、流行病学特征

四、发病机制

五、病理解剖

六、临床表现

七、实验室检查

八、诊断及鉴别诊断

九、治疗

十、预防;一、概述(Background)

;在我国俗称“打谷黄”、“稻温病”。主要临床症状：“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”。轻症像感冒；重症可发生肝肾中枢功能衰竭和肺弥漫性出血等危及生命。

;二、病原学(Etiology)

;二、病原学(Etiology)

;二、病原学(Etiology)

;培养条件

钩体需氧，最适湿度28～30℃，pH7.0～7.5，常用含兔血清的柯索夫(Korthof?)氏液培养基培养，生长缓慢，接种后3～4天开始繁殖，1～2周后，液体培养基呈半透明去雾状混浊生长。

抵抗力较弱

在pH7.0-7.5的水或湿土中可生存1-3个月，对干燥、寒冷敏感，在干燥环境下几分钟即死亡，对理化因素及一般消毒剂亦均很敏感。;表面抗原（P抗原）

存在于螺旋体的表面，为蛋白质多糖的复合物，具有型特异性，是钩体分型的依据。

内部抗原（S抗原）

存在于螺旋体的内部，是类脂多糖复合物，具有属特异性，为钩体分群的依据。

目前全世界已发现24个血清群，200多个血清型，我国至少发现了19个血清群，74个血清型。

;二、病原学(Etiology)

;（一）传染源

鼠：黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠等；带菌率高，时间长。

南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。

猪：带菌率高，时间长，排菌量大。北方洪水型或与雨水型

的主要传染源，主要菌群为波摩那群。

犬：带菌率高，活动范围大。雨水型的主要传染源，主要菌

群为犬群，毒力较低。

其他：牛、羊、马

人：人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。;三、流行病学特征(Epidemiologicfeature);（二）传播途径：

接触疫水：（猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水）

;

其他传播途径

直接接触：饲养或屠宰家畜过程中，接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液或脏器而感染。

经食物传播：吃了被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食道粘膜而感染。;（三）人群易感性：普遍易感

发病率高低与接触疫水???机会和机体免疫力有关。以农民、支农外来人员、饲养员及农村青少年发病率较高。

感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间缺乏交叉免疫。

新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。;（四）流行特征：有明显的季节性、地区性、职业性、流行形式。

1、季节性：多在多雨温暖的夏秋季(6-10月)，8、9月为高峰，暴雨洪水后。

2、地区性：分布广，热带、亚热带地区流行较严重，国内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。

3、职业性：农民、渔民、屠宰工、矿工、下水道工、打猎者。

4、流行形式

;流行形式：

;四、发病机制;四、发病机制;

病变基础是全身毛细血管感染中毒性损伤。

需与肾综合征出血热的病理改变相鉴别。

;

;肺

主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血，炎症表现不明显。原因认为由钩体本身及其在短时间内释放大量毒素迅速引起毛细血管的严重损伤，是机体对病原体及其毒素的超敏反应。

肺弥漫性出血机制：非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血。;肝

肝肿大,包膜下出血。光镜下见肝细胞肿胀、变性，严重者肝细胞坏死。炎性细胞浸润。胆小管胆汁淤积。

;肾

肾肿大。肾小管上皮细胞变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞浸润。;脑膜与脑

血管损害及炎症浸润。;肌肉

肿胀、出血、炎性细胞浸润、横纹消失。以腓肠肌最明显。;潜伏期2-28日，一般7-13日。

三期：

早期：钩体败血症期

中期：器官损伤期

晚期：后发症期

五型：

流感伤寒型

肺出血型

黄疸出血型

肾衰竭型

脑膜脑炎型

;(一)早期（钩体败血症期）：起病3天内，感染中毒表现;;;（二）中期（器官损伤期）：起病后3-10天。;;肺弥漫性出血：各期难以截然划分。

先兆期：面色苍白唇发紫，心慌气促人烦躁；

呼吸心率渐加快，呼吸音粗啰音多。

胸片示：散在点片状阴影或小片融合。

出血期：脸色极度苍白唇发绀；呼吸困难、烦躁、咯血；

呼吸心率显著加快，双肺满布湿啰音；

胸片示：广泛点片状阴影或大片融合

垂危期：极度烦躁，大量咯血；

呼吸衰竭，意识障碍