《诊断学》教学课件尿频、尿急、尿痛【58页】.pptxVIP

排尿异常;第二十一节尿频、尿急、尿痛;2、尿急

定义：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。

*急迫感

*迫不及待

*尿意一来，不易控制，甚至常伴有尿失禁

;3、尿痛

定义：是指患者排尿时或刚结束感觉到会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。

膀胱刺激征或尿路刺激征定义：

尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征;病因及临床表现;（一）尿频

;;生理性多尿特点：;病因及临床表现;尿崩症：是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。

以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。

精神性多饮：是多饮引起多尿。尿比重不低。

;精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同;区别2

精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激、与别人争执、情绪不稳等。

尿崩症无这些诱因。

;区别3

精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减

尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。;区别4

精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。

尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现;（2）炎症性尿频：

特点：

尿频而每次尿量减少

伴有尿急尿痛，或仅有尿意而无尿液排出。

镜检可见炎性细胞。

见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎;（3）神经性尿频：

特点：尿频而每次尿量减少

不伴有尿急尿痛

镜检无炎性细胞。

见于：癔病、神经源性膀胱炎

;（4）膀胱容量减少性尿频：

特点：持续性尿频

每次尿量减少

药物治疗无效

见于：膀胱内占位性病变，结核性挛缩膀胱，妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱。

;（5）尿道口周围的病变：

尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿——刺激——尿频;;（二）尿急见于

1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎（膀胱三角区和后尿道炎症明显），急性前列腺炎（慢性前列腺炎因腺体增生，有排尿困难、尿细、尿流中断）

2、结石和异物：膀胱、输尿管下端结石

3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌

;4、神经源性：少数与精神因素有关、神经源性膀胱

神经源性膀胱定义：当???经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化。

5、高温环境：尿液高度浓缩——酸性高的尿刺激膀胱或尿道——尿急常伴尿频、尿痛

;病因及临床表现;;伴随症状;尿急不伴尿痛——常与精神因素有关

尿急伴尿痛——膀胱三角区、后尿道、前列腺急性炎症所致

50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难、尿细——前列腺增生

40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿——膀胱癌

伴神经系统受损病史和体征——见于神经源性膀胱

尿流突然中断——膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿

;问诊要点;实验室及辅助检查;常见病;肾结核;尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。;第二十二节少尿、无尿、多尿;;一、病因及发生机制;②心排血功能降低

各种原因心功能不全

严重心律失常

心肺复苏后体循环功能不稳定

血压下降——肾血流量减少

;③肾血管病变

肾血管狭窄或炎症：狼疮性肾炎

肾动脉血栓或栓塞：肾病综合征

肾动脉持续痉挛：高血压危象、妊高症

肾缺血——急肾衰;;（2）肾性

肾小球病变：

重症急性肾炎

急进性肾炎

慢性肾炎

肾小管病变：

急性间质性肾炎

急性肾小管坏死

肾乳头坏死;肾前性和肾性少尿的鉴别诊断;（3）肾后性

各种机械性尿路梗阻：结石、血凝块、肿瘤等

尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大

输尿管瘢痕挛缩：手术后、结核、溃疡等愈合后

肾扭转：肾严重下垂、肾游走

神经源性膀胱;;2、多尿;②糖尿病

血糖浓度的增高——原尿中糖浓度很高

肾小球没能力将其全部重吸收入血——尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入——

多尿（尿糖增多引起溶质性利尿）;

;2）肾脏疾病

①肾性尿崩症：肾性尿崩症为多种病因引起对抗利尿激素反应下降的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。（肾远曲小管和集合管存在缺陷）

②肾小管浓缩功能不全

慢性肾炎、慢性肾盂肾炎，药物、化学物品、重金属等对肾小管损害，急肾衰多尿期;3）精神性多尿症四特点

①起病前多有精神刺激，如考试紧张、大手术等。

②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L/d，尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005-1.030

③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。

④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后尿量则大减。;三、伴随症状;2、多尿;（5）少尿之后多尿：见于急性肾小管坏死恢复期：

急性肾小管坏死是由于各种病因引起肾缺血及或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。

主要表现为