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临床教学病例讨论记录
日期
年月日
时间
地点
带教老师
出席同学
（）人
请假人员
缺席人员
查房床位号
住院号
入院诊断
病人姓名
性别
年龄
病历摘要：
主诉：进行性腹胀3个月，伴乏力、鼻衄。
现病史：该患缘于3个月前无明显诱因开始出现腹胀，进食后加重，伴全身乏力、鼻衄，曾于2010年03月10日在外院行超声检查提示为“肝硬化，脾大，门脉高压”。但未行任何治疗，病程中无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无黄染，今为进一步诊治前来我院就诊，门诊以肝硬化、脾大、脾功能亢进收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
查体：全腹饱满，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，可触及脾脏肿大，测甲乙线15厘米，甲丙线18厘米，丁戊线5厘米，脾脏触之质韧，表面光滑，无触痛，随呼吸上下移动。肝脏未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音活跃
讨论、分析记录：
病情分析及鉴别诊断本病人应除外以下几种疾病
1自体免疫性溶血性贫血
多见于中青年女性，起病缓慢，有轻度黄疸、脾肿大。急性发病多见于小儿，溶血急剧时可低于40g/L。骨髓穿刺有助于诊断。
2脾脓肿
多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区叩击痛。超声波、CT检查可确定诊断。
3脾囊肿
分为真性和假性两种。真性以包虫病囊肿较为常见。假性囊肿可为损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成等，多位于脾被膜下。超波、CT检查可确定诊断。
讨论
姚成龙医师：病人诊断明确，为乙型肝炎继发肝硬化，导致脾大、脾功能亢进，现病人白细胞、血小板明显减少，凝血酶原时间明显延长，病人现无黄疸，腹水少量，为肝功能B级，可手术治疗切除脾脏，解决脾功能亢进，行术前准备。
祖连平主治医师：同意范学刚医师的观点，可以手术治疗切除脾脏，以解决脾功能亢进，但术前准备要充分，术中及术后尽量减少出血，同时预防肝性脑病、肝肾综合征的发生。
陈虎副主任医师:同意上述观点，解决脾大、脾功能亢进，既可以手术治疗，也可以介入治疗，但介入治疗有脾梗死的可能，以手术治疗为宜，注意避免术中及术后围手术期并发症的发生。
总结：病人诊断明确，为乙型肝炎继发肝硬化，导致脾大、脾功能亢进，现病人白细胞、血小板明显减少，凝血酶原时间明显延长，病人现无黄疸，腹水少量，为肝功能B级，可手术治疗切除脾脏，解决脾功能亢进，术前准备要充分，术中及术后尽量减少出血，同时预防肝性脑病、肝肾综合征的发生。
带教老师签名：
记录人签名：
教学病例讨论
（学生发言稿）
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日期：讨论题目：
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