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半夏泻心汤的

临床应用

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古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我

们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病

,因此方名叫泻心汤，是广泛用于临床的一张有

效方剂，尤其是消化系统疾病有着良好的疗效。

原文旨义分析

《伤寒论》第149条论半夏泻心汤证云：“伤寒五六

日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证

仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸

而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结

胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡

不中与之，宜半夏泻心汤。”

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原文旨义分析

本条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，

所以原文只扼要谈及“痞”的临床特征，即“但满而不

痛”。结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心

汤主之”,及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤

证，半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、

嗳气诸症。仲景论痞之形成，皆为误治所致，尤其误下，易

损伤脾胃。由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气

机，故心下痞硬；升降失常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则

下利；浊阴不降，则呕吐；湿浊中阻，则舌苔必腻。综上所述，

半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。

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表_28-1泻心汤类方简表

方名半夏黄芩黄途人参甘于附大枣大桂厚朴代生姜主要症候

草姜子黄枝旋覆花赭

石

m半夏泻半31333脘腹痞满心烦，呕

心汤升十二枚吐，肠鸣，下利，

口苦，舌苔黄白而

腻

生姜泻半313314胃中不和，心下痞

心汤升十二枚满，干噫食臭，胁

下有水气，腹中雷

鸣下利

甘草泻半3143胃虚气逆腹中雷

1.

心汤开十二枚鸣，心下痞满，干

呕，心烦

大黄黄22胃脘痞满或脘腹

连泻心胀痛，心烦，口苦，

汤