《腹外疝的临床表现》教学PPT.pptx

腹外疝的临床表现课程：《外科护理》模块：胃肠外科常见疾病病人的护理

疝气是指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现，以腹部最为常见。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一。肠管腹壁疝内容物腹壁薄弱处

案例导入患者，男性，农民，61岁，因右腹股沟区反复出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。10年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块可下降至阴囊。4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳。入院查体：右腹股沟区可见10cm×6cm×8cm大小肿块，直达阴囊。该患者发生了什么？

概述：腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块。根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、脐疝、股疝、切口疝等，其中腹股沟疝最常见。

腹壁强度降低—基础是腹外疝发病的基础，有先天性因素和后天性因素。前者主要是腹内组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等。后者包括年老、久病或肥胖所致的肌肉萎缩、手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁损伤等。腹内压力增高—诱因是促使疝形成和产生临床症状的重要因素。剧烈咳嗽|大声哭泣腹部用力变成一个鼓出的包块

病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处。疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分。疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖：疝囊以外的各层组织。

根据腹外疝的疝内容物病理状态分类：1易复性疝2难复性疝3嵌顿性疝4较窄性疝

易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝易复性疝1.疝内容物易回纳入腹腔的疝。2.病人多无自觉症状，局部有包块，无触痛，可还纳。3.检查：咳嗽时，指尖有冲击感；回纳内容物后可触及疝环。

1.内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重并发症。2.病人有轻微不适、坠胀、腹痛等。3.检查：可扪及包块，咳嗽有冲击感，包块平卧时可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。难复性疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住，使疝内容物不能回纳入腹腔。咳嗽时疝块无冲击感。嵌顿性疝暂时不会引起疝内容物缺血坏死。嵌顿性疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

嵌顿疝未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，导致疝内容物发生缺血坏死。嵌顿性疝和较窄性疝实际上是同一个病理过程的两个阶段。在临床上，嵌顿疝和较窄疝的关键区别点在于疝内容物有无血运障碍。绞窄性疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

根据腹外疝的疝内容物病理状态分类：1腹股沟疝2股疝3脐疝4切口疝

腹股沟疝是指腹部内容物，比如肠道通过腹股沟称为腹股沟管的一个薄弱区域凸起。当肠道通过这个弱点时，一个由腹壁组织构成的疝囊叫做腹膜，包围着它。肠可能被困或嵌顿在疝囊内。随着时间的推移，他的血液供应可能会被切断导致缺血，造成疝囊内的组织死亡。腹股沟疝腹股沟疝股疝脐疝切口疝

腹股沟疝腹股沟疝股疝脐疝切口疝多见于儿童和青壮年男性。疝囊经腹股沟管的深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（外环），可进入阴囊（女性进入大阴唇），称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝腹股沟直疝多见于年老体弱男性，一般无自觉症状。腹内压力增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现的半球形肿块，常为双侧。疝块易回纳，极少发生嵌顿。

股疝腹股沟疝股疝脐疝切口疝腹腔内器官或组织经股环突入股管，经股管向卵圆窝突出形成的疝。发病人群多为中年以上的妇女。由于股环较窄小，周围为坚韧的韧带，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，易嵌顿，所以股疝是最易嵌顿和较窄的腹外疝。

脐疝腹股沟疝股疝脐疝切口疝腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，称为脐疝。婴儿脐疝较多见，脐部可出现球形肿块，易回纳，极少发生嵌顿。成人脐疝少见，多见于中年以上妇女，常与多次妊娠、肥胖等腹内压增高、腹壁薄弱因素有关，易发生嵌顿和较窄。

切口疝腹股沟疝股疝脐疝切口疝腹腔内器官自腹壁手术切口瘢痕处突出形成的疝，称为切口疝。最主要的原因是切口感染所致腹壁组织破坏，腹壁强度降低。表现为在术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软肿块，肿块通常在站立、行走或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。切口疝的疝环比较宽大，很少发生嵌顿

案例导入患者，男性，农民，61岁，因右腹股沟区反复出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。10年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块可下降至阴囊。4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳。入院查体：右腹股沟区可见10cm×6cm×8cm大小肿块，直达阴囊。该患者发生了什么？

这位患者发生了嵌顿性腹股沟斜疝

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