《2019中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》PPT解读【35页】.pptxVIP

《2019中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》PPT解读

糖尿病病理生理机制复杂，多途径共同升高血糖DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

单一药物无法维持血糖长期达标UKPDS49,JAMA.1999Jun2;281(21):2005-12.随着病程的延长，患者β细胞功能进行性减退，血糖达标率逐渐下降PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

口服降糖药早期联合治疗显著提高血糖达标率PhungOJ,etal.DiabetesObesMetab，2014,16(5):410-7.荟萃分析结果显示：与二甲双胍单药治疗相比，口服降糖药早期联合可显著降低2型糖尿病患者的HbA1c水平，提高HbA1c7.0%达标率PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

新型降糖药物的作用特点为早期联合提供更多选择DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂GLP-1受体激动剂西格列汀维格列汀沙格列汀利格列汀阿格列汀达格列净恩格列净卡格列净艾塞那肽利拉鲁肽贝那鲁肽利司那肽PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

基于充分证据和形势需要——《共识》应运而生南京广州西安组织6次讨论历经8轮修改覆盖72名专家沈阳区域专家讨论会全国专家审稿会全国专家启动会中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

共识回答了以下7大问题Q1口服降糖药有哪几类？各有什么特点？Q2口服降糖药联合治疗时应遵循什么原则？Q3哪些情况下可以启动口服降糖药联合治疗？Q4以二甲双胍为基础的二联治疗方案分别有哪些优势和不足？Q5二甲双胍存在禁忌证或不耐受的患者，其他口服降糖药是否可以联合？Q6口服降糖药三联方案有哪些？Q7口服降糖药联合治疗在某些特殊人群中应用需注意哪些事项？PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

CONTENT

目录030201口服降糖药联合治疗应遵循什么原则？启动口服降糖药联合治疗的时机？如何选择个体化的二联治疗方案？特殊人群选择联合治疗方案应注意什么？04PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日

目前上市的7大类口服降糖药的作用特点药物种类代表药物作用机制HbA1C降幅(%)低血糖体重心血管系统肝功能不全♀主要不良反应双胍类二甲双胍减少肝脏葡萄糖的输出1.0～1.5单用不引起低血糖轻度减轻可减少肥胖的T2DM患者心血管事件和死亡；禁用于急性和不稳定性心力衰竭的患者禁用胃肠道反应磺脲类格列本脲直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素1.0～1.5可导致低血糖?增加缺乏前瞻性心血管结局研究证据重度肝损害(ALT8～10倍参考值上限或者ALT3倍参考值上限且TBIL2倍参考值上限)者禁用磺脲类药物低血糖，胃肠道反应；少见皮疹、血象异常、肝功能损害、黄疸格列吡嗪主要为低血糖，可有胃肠道反应，少见皮疹、血象异常、肝功能损害、黄疸。格列齐特低血糖，胃肠道功能障碍。格列喹酮极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应格列美脲偶见过敏反应格列奈类瑞格列奈直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素0.5～2.0可导致低血糖增加心力衰竭[纽约心脏学会心功能分级2级以上]患者禁用严重肝功能不全的患者禁用低血糖、体重增加那格列奈对轻度至中度肝病患者药物剂量不需调整；严重肝功能不全患者慎用肝功能不全的患者慎用米格列奈糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收0.5～1.0单用不引起低血糖?降低或中性中性个别患者发生与临床有关的肝功能检查异常，但这种异常在阿卡波糖治疗过程中是一过性胃肠道反应如腹胀、排气等伏格列波糖严重肝障碍的患者：慎用米格列醇不经肝脏代谢TZDs罗格列酮改善胰岛素抵抗0.7～1.0单用不引起低血糖增加?有心力衰竭(纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上)患者禁用活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者应禁用体重增加和水肿。绝经后妇女服用该类药物增加骨折和骨质疏松风险吡格列酮可能引起或加重心力衰竭;对于NYHA标准心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者不宜使用如ALT水平超过3倍正常上限或病人出现黄疸，盐酸吡格列酮治疗应中止DPP-4抑制剂西格列汀减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素0.4～0.9单用不引起低血糖中性????不增加主要心血管事件轻度或中度肝功能不全的患者，不需要进行剂量调整鼻咽炎，头疼、上呼吸道感染等沙格列汀不增加主要心血管事件,可能增加HF住院风险中度肝功能不全者要慎用；重度肝功能不全者不推荐维格列汀在充