集束化管理对撤机的影响课件.pptVIP

集束化管理对撤机的影响ABCDE集束化管理机械通气的患者均应进行ABC的评估护士主要进行SAT评估，呼吸治疗师主要进行SBT评估医生决定患者是否可以拔除气管插管。因此医务人员间密切有效的交流对于其成功十分重要CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响唤醒与呼吸试验相结合有4个主要的步骤步骤一：SAT安全性筛查步骤二：护士进行SAT评估，步骤三：?SBT的安全性筛查步骤四：进行SBTCritCareMed.2014,42(5):1024-36.集束化管理对撤机的影响集束化管理对撤机的影响步骤一：

护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响步骤一：

护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.一旦问题的答案为“是”，则患者仍应持续使用镇静药物，在24小时后再次评估。若所有问题的答案均为“否”，可进入第2步集束化管理对撤机的影响步骤二：护士进行SAT试验CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响步骤二：护士进行SAT试验CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.SAT包括停止使用所有的镇静药物，（当患者存在疼痛时，可持续使用镇痛药物）。SAT期间，禁止单次静脉推注镇静药物，若患者存在疼痛，可遵医嘱按需使用镇痛药物当患者通过SAT试验，进入步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查集束化管理对撤机的影响步骤三：

呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响步骤三：

呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.呼吸治疗师通过问题，判断SBT对患者是否安全若任一问题的答案为“是”，则患者不能进行SBT，需继续机械通气，在24?小时后继续步骤三，护士应重新使用镇静药物若所有的答案均为“否”，呼吸治疗师可进入下一步集束化管理对撤机的影响步骤四：进行SBT呼吸师可将呼吸机模式改为CPAP、PEEP为5cmH2O，或T管呼吸CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响步骤四：进行SBT通过观察患者有无出现上述的症状，呼吸治疗师可判断SBT是否成功。若出现任一症状，即为SBT失败，患者需重新进行机械通气呼吸治疗师应将结果告知护士，提醒护士重新使用镇静药物护士与呼吸师应在24小时后从步骤一开始重新评估。若患者自主呼吸持续30—120分钟，且未出现步骤四的症状，SBT成功，医生可考虑拔除气管插管。CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响谵妄的监测与管理的主要内容ABCDE集束化管理建议：对收住成人ICU的患者，均需进行镇静谵妄评估。每2-4小时进行镇静评分，同时记录患者的生命体征。当患者精神症状出现改变时，至少每班评估并记录谵妄（CAM-ICU或ICDSC）。CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响谵妄的监测与管理的主要内容为了方便治疗小组内不同人员间互相交流，应制定患者的镇静目标。每日查房时，护士应汇报（1）镇静的目标值；（2）实际的镇静值；（3）有无谵妄状态；（4）使用的镇静镇痛药物常用的镇静评分工具有RASS、SAS、MAAS、AICE、ICS等。CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.集束化管理对撤机的影响患者发生谵妄时如何“THINKT药物中毒和其他：引起谵妄的药物：苯二氮卓类药物，抗胆碱能药物激素其他：充血性心力衰竭、休克、脱水、新发脏器功能衰竭（肝脏、肾脏）、H?低氧血症I?感染/脓毒血症（院内性），炎症，制动N?非药物干预K+?钾或其它电解质失衡CriticalCareNurse.2012;32(2):35-38,40-48.谵妄的管理内容为：识别并处理引起谵妄的原因当患者发生谵妄时，可使用“THINK”，以识别谵妄的原因集束化管理对撤机的影响早期活动