神经内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(腰椎管狭窄症术后大面积脑梗).pdf

神经内科医师晋升副主任医师病例分析

专题报告

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202*年**月**日

神经内科腰椎管狭窄症术后大面积脑梗死病

例分析专题报告

1.临床资料

脑梗死是围术期严重的神经系统并发症，发病率低，

但致死率、致残率高。本文回顾2015年我科一例腰椎手

术患者术后发生脑梗死的诊治经过，分析原因，探讨预防

措施。

病例资料：患者，男，63岁，主因腰痛10年余，加

重伴右下肢疼痛5d入院。患者10年前劳累后出现腰部

疼痛，休息后疼痛逐渐缓解。此后腰部疼痛反复出现，时

轻时重。5d前劳累后腰痛明显加重，并伴有右下肢疼痛，

行走受限。在门诊查腰椎MRI，结果显示腰3、4，腰4、

5椎间盘膨出，双侧椎间隙狭窄。为手术治疗收入院。

既往10年前因头晕住院治疗，诊断为脑梗死、高血

压病，痊愈出院。出院后间断口服降压药物。1年前因头

晕再次住院治疗，头颅CT、MRI示双侧基底节区、脑干

多发脑梗死。诊断为脑梗死、高血压病，2型糖尿病、痊

愈出院。出院后口服“尼群地平、格列齐特、阿卡波糖”

治疗，在诊所检查，空腹血糖6～8mmoL/L，血压130～

160/80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

入院查体：血压170/90mmHg，空腹血糖

7.27mmoL/L。腰椎正侧动力位DR片示第3、4腰椎体

向后移位，第2腰椎体轻度楔形改变。心脏彩色多普勒超

声正常，心电图正常。入院诊断：腰椎管狭窄症，腰椎不

稳，高血压病3级，极高危，2型糖尿病，陈旧性脑梗死。

入院后口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，1次/d，

马来酸依那普利片10mg，2次/d，血压130～140/80～

90mmHg。第3天行手术治疗，入手术室后血压

200/110mmHg，停手术。入院后第7天，入手术室后

血压170/110mmHg，含服硝苯地平片10mg，2h后血

压控制在130～140/80～90mmHg，家属知情同意后行

手术治疗。

气管插管静脉复合麻醉下经后路行腰椎板减压、髓核

摘除、钉棒内固定、椎间植骨融合术，手术顺利，术中出

血1800ml，输去白细胞悬浮红细胞4U、冰冻血浆250ml，

补液3200ml。手术结束10min麻醉清醒、拔管，血氧

饱和度正常，血压140/80mmHg。手术结束35min患

者安返病房，回病房后15min，患者突发意识丧失，自主

呼吸停止。立即给予心肺复苏，气管插管呼吸机辅助呼吸。

复苏15min后自主呼吸恢复，脱机，但患者仍处于

昏迷状态，检查头颅CT，结果显示脑干、小脑蚓部、右

侧小脑半球、右枕叶及右侧丘脑大面积密度减低影，中线

居中，脑室对称。考虑患者并发后循环恶性脑梗死，给予

静点甘露醇、依达拉奉、长春西汀等药物治疗。术后11h

患者自主呼吸再次消失，给予呼吸机辅助呼吸，血压呈下