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第八章凝血与抗凝血平衡紊乱
第八章凝血与抗凝血平衡紊乱
第第八八章章凝凝血血与与抗抗凝凝血血平平衡衡紊紊乱乱
学习要求：
学习要求：
学学习习要要求求：：
凝血与抗凝血平衡是保证血液正常循环、组织器官正常生命活动的条件。通
过这一章的学习，要求做到：
掌握：
掌握：
掌掌握握：：弥散性血管内凝血的概念、发病机制、功能和代谢变化。
熟悉：
熟悉：
熟熟悉悉：：弥散性血管内凝血的分期与分型、影响其发生和发展的因素。
第一节凝血与抗凝血平衡
第一节凝血与抗凝血平衡
第第一一节节凝凝血血与与抗抗凝凝血血平平衡衡
凝血与抗凝血平衡依赖多系统、多机制维系。
一、凝血系统
一、凝血系统
一一、、凝凝血血系系统统
凝血系统主要由血浆和组织中直接参与凝血过程的凝血因子组成。除组织因
子来自组织外，其他多数凝血因子由肝脏合成，并以酶原的形式存在于血浆中。
凝血系统链式的生化反应过程称为凝血过程，可分为由凝血因子Ⅻ激活启动的内
源性凝血过程和由组织因子入血启动的外源性凝血过程。
二、抗凝血系统
二、抗凝血系统
二二、、抗抗凝凝血血系系统统
机体的抗凝血功能通过细胞、体液等抗凝血系统来完成。
体液抗凝作用主要由血浆抗凝物质、蛋白C系统和纤维蛋白溶解系统组成。
纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统，它的主要生理功能是清除沉积于血管壁的
纤维蛋白，溶解血凝块。纤维蛋白溶解系统是机体抗凝功能的重要组成部分，也
是血栓形成后损伤修复的关键机制之一。它能够促进血栓溶解，血管内皮细胞再
生和血管再通。
第二节凝血与抗凝血功能紊乱
第二节凝血与抗凝血功能紊乱
第第二二节节凝凝血血与与抗抗凝凝血血功功能能紊紊乱乱
体内凝血活性与抗凝血活性维持平衡，保持血液的流动状态，同时当小血管
受损时又能立即激活凝血，起止血作用。当机体在血液或血液系统以外某些因素
作用下，使凝血与抗凝血间的平衡失调，产生两种后果：①凝血活性过强，易形
成血栓。②凝血功能障碍，则发生出血倾向。
第三节弥散性血管内凝血
第三节弥散性血管内凝血
第第三三节节弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血
弥散性血管内凝血（DIC）
弥散性血管内凝血（DIC）
弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血（（DDIICC））是继发性的、以广泛微血栓形成并相继出现止凝
血功能障碍为特征的病理过程。DIC早期表现为高凝，后期又转入低凝，属一种
凝血功能动态失常的病理过程，又被称为“继发性出血综合征”、“消耗性凝血病”
等。体内大量微血栓和出血同时存在是DIC的重要特征。
DIC在临床可表现
DIC在临床可表现
DDIICC在在临临床床可可表表现现为急性全身性，也可为亚急性、慢性，主要发生在脏器局
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部。对机体造成严重危害的是急性全身性DIC。
典型的DIC可分为三期：
典型的DIC可分为三期：
典典型型的的DDIICC可可分分为为三三期期：：
①高凝期：
①高凝期：
①①高高凝凝期期：：DIC病因强烈激活体内凝血过程，导致各脏器微循环毛细血管和
小静脉中广泛微血栓形成。
②消耗性低凝期：
②消耗性低凝期：
②②消消耗耗性性低低凝凝期期：：由于在高凝期中，广泛、大量微血栓使血液中凝血物质过
量消耗，致凝血性能降低而进入低凝期。临床上常有皮肤、黏膜和器官出血现象。
③继发性纤溶亢进期：
③继发性纤溶亢进期：
③③继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进期期：：随着纤溶活性增强，微血栓被水
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