4血液透析常见并发症【52页】.pptxVIP

血透常见并发症血透室：刘飞燕2019-08-16

常见并发症低血压：20%～30%抽筋：5%～20%恶心、呕吐：5%～15%头痛：5%胸痛：2%～5%发热、寒战：1%

低血压定义：SBP↓≥20mmHg或MAP↓≥10mmHg常见原因：有效循环血容量不足；血管收缩障碍；心脏因素；少见原因：心脏方面：心包填塞，心肌梗死，心律失常；透析方面：透析膜？；潜在的出血；败血症；溶血；空气栓塞。

有效循环血容量不足超滤率与再充盈率不平衡，导致心输出量减少。治疗措施：使用超滤控制；透析间期限盐、限水，增长≯1kg/天；避免过度超滤；避免透析液钠浓度过低。

血管收缩障碍心脏充盈减少，心率的增加对心输出量的影响很小；外周阻力对血压有决定性影响。治疗措施：降低透析液温度；透析之前和透析过程中避免进食；透析过程中减少组织缺血的发生；可考虑使用甲氧胺福林（α肾上腺素能激动剂）；调整抗高血压药物。

心脏因素舒张功能障碍和左室流出道梗阻；心率和心肌收缩力不能代偿；治疗措施：提高透析液钙浓度，增加心肌收缩力。

低血压症状头晕、恶心，呕吐；肌肉抽筋：四肢、胃痉挛；症状隐匿：缺乏警觉性，黑矇，打哈欠；定期监测血压：每小时1次，必要时增加频率。

透析中低血压的紧急处理头低脚高位（若呼吸状况允许）+吸氧；减慢超滤速度至停超滤；生理盐水100ml回水（或根据需要）；高糖或高张盐水20~40ml静推；必要时白蛋白扩容；仔细观察患者；生命体征平稳后，尚可考虑恢复超滤。

透析中低血压的预防设定合理的干体重；减少透析间期体重增加；透析液钠水平接近血浆钠水平；使用钠梯度透析（尚有争议）；透析前减少或停用降压药物；低温透析34~36℃；提高血细胞比容应33%；易发生者透析时不要进食；考虑透析前使用α肾上腺素能激动剂；考虑使用血容量监测。

透析中低血压的预防设定合理的干体重；减少透析间期体重增加；透析液钠水平接近血浆钠水平；使用钠梯度透析（尚有争议）；透析前减少或停用降压药物；低温透析34~36℃；提高血细胞比容应33%；易发生者透析时不要进食；考虑透析前使用α肾上腺素能激动剂；考虑使用血容量监测。

肌肉痉挛机制不清易感因素：低血压；脱水过多，低于干体重；使用低钠透析。慢性大腿抽筋：原因不明。

透析中肌肉痉挛的紧急处理低血压+肌肉痉挛：生理盐水高张溶液可以扩张肌肉血管床，同时也能使水从周围组织中转移到血管腔中，以维持血容量。对于非糖尿病患者，通常采用高张糖。

透析中肌肉痉挛的预防可提高透析液钠水平至145mmol/l；采用钠渐降式透析方法；150～155mmol/l→135～140mmol/l维生素E和奎宁：维生素E400U或奎宁325mgQN；肉毒碱：1g/次，透后缓慢iv，不少于2-3分钟其他药物：去甲羟基安定5-10mg透析前2小时。伸展锻炼：锻炼受累肌肉，起预防作用。

恶心、呕吐原因：低血压；失衡综合征的早期表现；透析器反应（A型和B型）；高钙血症；消化系统疾病等。

透析中恶心、呕吐的防治治疗：治疗相关的低血压；止吐对症。预防：避免透析中的低血压。

头痛原因：失衡综合征，咖啡因戒断等。处理：透析中，对乙酰氨基酚650mg口服。预防：伴恶心、呕吐者，开始时，尝试减慢血流速；钠递减透析可能有所帮助。

胸痛、背痛原因不明。更换透析器，可能有效（尚存争议）。心绞痛与其他引起胸痛的疾病的鉴别。如溶血。

透析中心绞痛防治重点是防止低血压发生。治疗：首先吸氧；若血压不低，可以舌下含服硝酸甘油；若血压低，抬高下肢，予生理盐水升压；减慢血流速，停超滤，至症状完全消失。预防：平卧位；透析前1小时应用2%硝酸甘油贴膜；β受体阻滞剂或硫氮卓酮。

发热、寒战感染！寻找一切可能的感染源：常见：呼吸道、胃肠道、泌尿系、皮肤过敏！

瘙痒透析中，瘙痒并伴有其他较轻的过敏症状：血液透析器或血透管路材料的低程度过敏。可使用抗组胺药物：苯海拉明25mg口服或静脉；赛更定盐酸盐4mg口服。慢性瘙痒：原因：高磷、高钙磷乘积、甲旁亢、不明原因。治疗：增加透析剂量、高通量透析器、口服活性炭、应用促红素（均有报道）。

不安腿综合征，RLS症状：小腿肌肉较强烈的疼痛，尤其腓肠肌；活动后可以减轻，休息时疼痛明显；经常在睡前几小时发作。客观检查：睡眠中间歇性腿部运动（PLMS）：足部屈曲或小腿运动，持续2~4秒，20~40秒重复。见于80%RLS患者。

不安腿综合征，RLS-续治疗：多巴胺前体或激动剂，如左旋多巴；苯唑安定，如常见的氯硝安定（争议）；阿片类麻醉剂，如丙氧的吩；肾移植有望治愈。

少见但严重并发症失衡综合征；癫痫；透析器反应（A型和B型）；溶血；空气栓塞；心律失常；心包填塞；颅内出血。

失衡综合征定义：透析中后期，一组全身性和神经性症状；常伴有特征性脑电图表现。症