一期重建还是二期重建？假体植入乳房重建手术决策需要审慎.pdfVIP

一期重建还是二期重建？假体植入乳房重建手术决策需要审慎

一期重建对乳腺癌患者术后心态调整有很大帮助，患者术后很快

就可以穿上紧身内衣，而不必使用外置义乳，患者也不会时常想起自

己曾经历过如同噩梦般的乳房切除术。

乳房重建包括自体组织重建或者假体。目前，基于假体的术后重

建已成为患者的主要选择。传统手术是将假体植入胸大肌后间隙，通

常乳房重建需要的假体体积较大，胸大肌难以完全覆盖假体。此外，

由于术中不能实现乳房下皱襞的重建，美容效果不佳。近年来，脱细

胞真皮基质的出现为解决这一难题带来了希望。

脱细胞真皮基质采用脱细胞技术，将异体组织经过生物学和化学

的工艺方法处理，去表皮、脱细胞，保留了细胞外基质的形态、三维

结构和成分，为宿主细胞提供了生长和代谢的场所，可诱导宿主细胞

长入，促进自体成纤维细胞及血管内皮细胞在异体真皮支架中生长，

从而完成对缺损组织的修复和重建。脱细胞真皮基质具有良好的组织

相容性和力学性能，能够长期存在，成为人体组织的一部分。在脱细

胞异体真皮基质的制备过程中，彻底去除了皮肤中的细胞成分，仅保

留真皮中的细胞外基质蛋白和胶原，而二者无免疫原性，移植后不会

发生排斥反应。同时，脱细胞真皮基质独有的三维结构为组织细胞提

供了生长代谢的立体框架，细胞外基质蛋白质可促进表皮细胞的附着

和增生，从而完成了组织的生理性修复。而且，脱细胞真皮基质具有

优良的生物相容性和组织细胞的诱导功能，可作为组织工程新型载体

材料推广使用。

与利用背阔肌肌皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣等自体组织进行乳腺癌

术后重建的方法相比，脱细胞真皮基质联合假体进行乳腺癌术后一期

重建，减少了手术创伤，缩短了术后恢复时间。

与传统假体植入术相比，一期重建术中利用脱细胞真皮基质加宽

和延长胸大肌、扩大胸大肌后间隙，可以完全覆盖假体、重建乳房下

皱襞，术后乳房呈现自然形态，美容效果好。

虽然脱细胞真皮基质比传统组织扩张材料更加昂贵，但是因为只

需要一次手术就能够完成乳房重建，因此永久植入物额外花费很大程

度上可被抵消。

但是，如果一期乳房重建手术的风险过高，那么这种效果就是负

面的。总之，一期乳房重建手术虽然有很多优点，但是其植入假体取

出及其相关风险和费用较高。总体而言，二期乳房重建的安全性和性

价比更高。

目前，证明假体植入乳房重建使用脱细胞真皮基质有效的证据较

少。临床上，脱细胞真皮基质的使用没有非常严格的限制，只要患者

有使用假体进行乳房重建的愿望，都可以考虑使用脱细胞真皮基质。

但是对于吸烟、糖尿病、既往接受过其他移植手术的患者，由于这些

因素可能会影响切口的愈合，增加手术并发症，建议患者审慎选择。

在欧美，脱细胞真皮基质已经在乳腺癌术后重建领域得到广泛应用，

与传统术式相比，脱细胞真皮基质的使用可能会增加术后皮下积液、

感染、假体取出等发生的几率，既往研究对脱细胞真皮基质是否会增

加术后并发症报道结果不一，目前尚存争议。

2016年12月21日，英国《柳叶刀肿瘤学分册》在线发表荷兰阿

姆斯特丹自由大学医学中心、医疗卫生研究所、亚历山大·门罗乳腺癌

医院、密安德医疗中心、鹿特丹大学医学中心、马斯特里赫特大学医

学中心、格罗宁根大学医学中心、海牙哈加医院、奥比斯医疗中心的

前瞻随机研究报告，对乳房切除术后即刻脱细胞真皮基质＋假体植入

乳房重建与二期假体植入乳房重建的安全性进行比较。

该非盲Ⅳ期多中心随机对照研究于2013年4月14日～2015年5

月29日在荷兰8家医院进行，共入组142例符合条件（＞18岁乳腺

癌或有乳腺癌相关基因突变且拟行保留皮肤乳房切除术＋即刻假体植

入乳房重建）的女性。通过电子化随机并按医疗中心进行分层，每10

例患者为一组，以使组间基本一致。其中一组进行一期脱细胞真皮基

质＋假体植入乳房重建59例（91个乳房），另一组进行二期假体植

入乳房重建62例（92个乳房）。主要终点为生活质量和安全性（通

过不良结局发生进行评定）。按照研究方案用逻辑回归和广义估计方

程进行分析。该研究在荷兰试验注册中心注册，编号：NTR5446。

结果发现，一期脱细胞真皮基质＋假体植入乳房重建与二期假体

植入乳房重建相比，每个乳房的手术并发症、再次手术、假体和（或）

脱细胞真皮基质取出风险分别增加3.81、3.38、8.80倍（95%置信区

间：2.67～5.43、2.10～5.