血栓与止血检测的临床应用和质量控制.ppt

*3、正确标本的采集仔细检查标本是否存在以下问题：①溶血②黄疸或脂血③红细胞压积25%或55%，应调整抗凝剂的量抗凝剂体积=0.00185×血液体积×(100-红细胞压积)第64页,共73页，星期六，2024年，5月*4、标本储存标本必须放置在室温下(18-25℃)①避免高温②储存在冰箱或冰上会导致冷刺激激活因子Ⅶ和Ⅻ，但可用于其它测试时标本保存(如抑制物)第65页,共73页，星期六，2024年，5月*5、标本稳定性在室温(18-25℃)PT、APTT：4hours肝素治疗(APTT)：2hours单个因子：4-8hours第66页,共73页，星期六，2024年，5月*6、标本冷藏无血小板血浆可分装和冷冻①体积500μl，有盖②冷冻的过程应当是尽可能的快-20℃对短期储存来说是足够了超过一个月则-80℃较理想冷冻过的标本必须在+37℃解冻10min不允许反复冷冻第67页,共73页，星期六，2024年，5月*（二）、实验方法的影响理想的实验方法要求准确性和精密度较好，又简便、快速能适合常规应用。因所用实验方法的不同，其所得的结果也可不相同。例如，测定血浆纤维蛋白原的方法可归为四类，它们各具优缺点，目前推荐用Clauss（凝血酶凝固时间法）法血栓与止血检测的质量控制第68页,共73页，星期六，2024年，5月*血栓与止血检测的质量控制第69页,共73页，星期六，2024年，5月血栓与止血检测的质量控制

（三）、仪器和试剂的影响不同批号的试剂、不同的检测仪器所得的结果也会不一样。第70页,共73页，星期六，2024年，5月血栓与止血检测的质量控制（四）、室内质量控制和室间质量评价第71页,共73页，星期六，2024年，5月*综上所述，影响血栓与止血检测因素众多，临床医师与检测人员都需要熟知，做到在检测的全过程中，处处和环环都必须倍加注意，才能保证检测结果具有最大的准确性和可靠性。血栓与止血检查的质量控制第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**Thromboplastin:′促凝血酶原激酶**新生儿出血症：又称新生儿低凝血酶原血症、维生素K缺乏性出血肝脏疾病，阻塞性黄疸均可影响肠道对维生素K的吸收和合成**研究表明：TT的变化与血浆肝素浓度呈良好的相关性。当凝血酶浓度为5U/ml时，TT对中等及低等浓度肝素反应良好，但若血浆肝素浓度超过1.0U/ml时，上述凝血酶浓度即无法适用。因此多数人主张凝血酶5U/ml时，使TT维持正常对照值的2.0-2.5倍为最佳选择。**PLT：正常为100-300X109/L******PK：激肽释放酶原；HMWK：高分子量激肽原**凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）**其它：降低血浆纤维蛋白原的含量，从而减轻高凝状态；增强内皮细胞抗栓作用；提高纤溶酶原激活剂（PA）的血浆浓度，从而加强组织纤溶酶原激活物、尿激酶（UK）的作用，增强纤溶活性，加速血栓溶解。**其它：过敏反应、骨质疏松**异常凝血酶原:只有凝血酶原的抗原性，而无抗凝活性。**ISI：国际敏感度指数，它是多份凝血因子水平不同的血浆与国际参比试剂作严格校对，通过回归分析求得的直线斜率所获得的结果。**提示可能出血的指标：治疗数小时后，血浆纤维蛋白原含量1.0g/L；治疗3d后，血小板计数50Ⅹ109/L；APTT延长到正常对照值的2.0倍以上；提示溶栓治疗有效：(α2-AP)是调节溶栓药物用量的指标，溶栓治疗时应使α2-AP降低到30%以下；纤维蛋白原(Fib)较治疗前明显下降，一般降至1.2-1.5g/L为宜。TT是同时测定的正常对照值的1.5-2.5倍。**白血病、肝病50×109/L**VIII〈50%*疾病名称检测项目DIC肝病DIC常规四项+D-二聚体+AT-Ⅲ常规四项+D-二聚体+FⅧ:C肝病常规四项血友病APTT+凝血因子Ⅷ或Ⅸ，若确诊为血友病，治疗效果不明显，可检测凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物血管性血友病（vWD）出血时间BT（出血时间测定器法）+vWF+血小板聚集功能试验（Ristocetin诱导）第32页,共73页，星期六，2024年，5月*遗传性易栓症蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、组织因子