“罪犯”血管与心电图课件【77页】.pptxVIP

“罪犯”血管与心电图;2024/6/1;2024/6/1;ACS：不稳定斑块+血栓形成;心肌缺血/梗死的心电图改变定义为：

新发生的ST段抬高在V2～V3导联≥0.2mV（男性）或≥0.15mV（女性）

其他导联ST段抬高≥0.1mV

;AMI心电图与冠状动脉关系;冠状动脉模式图;

心电图导联

;2024/6/1;心肌梗死的心电图定位;前壁心梗：前降支病变;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;C点闭塞：心电图改变;前降支近端闭塞：广泛前壁心肌梗死;B、A点闭塞：心电图改变;左前降支中段闭塞;高侧壁心梗：心电图改变;前降支闭塞;下壁心梗：右冠、回旋支、前降支病变;急性下壁心肌梗死特点;2024/6/1;右冠状动脉闭塞：心电图改变;右冠状动脉闭塞：心电图改变;冠状动脉造影：左冠状动脉正常，右冠状动脉左室后支近端局限狭窄90%，后降支近端局限狭窄60%。;右冠近段病变：心电图及造影;右冠状动脉远端病变;回旋支近端闭塞：前侧壁MI：导联I、aVL和V5-6的ST段抬高;急诊冠状动脉造影：双支病变，前降支中段95%狭窄，回旋支近段100%闭塞，右冠状动脉正常。梗死相关动脉为回旋支，对回旋支成功进行急诊介入治疗;;过心尖前降近段闭塞：图、造影;急诊冠状动脉造影：前降支于第一对角支发出前90％节段性狭窄，右冠状动脉正常。择期介入治疗后显示前降支绕行心尖至左室下壁。提示左冠优势，前降支绕行至左室下壁引起广泛前壁、心尖及下壁心肌缺血。;下壁心肌梗死小结;后壁心梗;2024/6/1;钝缘支闭塞：图、造影;右室梗死;2024/6/1;2024/6/1;患者，男性，58岁，因阵发胸痛1个月，加重4小时入院。高血压病，吸烟30年。心肌酶谱及TNI增高。;2024/6/1;2024/6/1;四、高危AMI病人心电图;左主干闭塞患者往往表现为avR导联ST段抬高，同时I、II和V4-V6导联ST段压低（阳性预测值62%，阴性预测值78%），所有ST段改变振幅之和≥18mm对诊断左主干病变的敏感度为90%;左主干急性闭塞心电图;患者，男，45岁。因阵发性心前区闷痛3天，持续性心前区疼痛3小时于2007年1月31日1Am急诊入院;急诊介入治疗后3小时心电图提示I导呈rS型,avL导呈QS型,抬高的ST段回落伴T波倒置,avR导抬高的ST段回落基线,胸前导联高尖的T波回到正常,V2呈QS型,ST压低的下壁导联也开始恢复至基线;广泛ST段抬高

合并LBBB/RBBB

前壁AMI出现房室阻滞

合并低血压、休克、急性左心衰

反复发生恶性室性心律失常;发展为完全性心脏阻滞的几率高，而且发生突然，往往不经过II度房室阻滞的过渡。

;;(B)为心绞痛发作时ECG.多支病变诱发缺血，看上去像LAD近端D1闭塞，未累及S1(V1ST段压低，V6轻度抬高).然而,VR导联ST段出现抬高,怀疑非LADS1和D1近段闭塞而是多支血管闭塞的表现(LMT+LAD+CX).

;男、40岁、突发胸痛1小时,因呼吸困难4月诊断“扩心病”，吸烟，有冠心病家族史; 男性，52岁， 反复发作胸痛、室颤5小时，再发半小时。记录心电图后2小时死亡;RCA圆锥支闭塞;命悬一线;命悬一线;合并其它疾病;五、AMI不典型心电图分析及注意事项;心电图;2024/6/1;2024/6/1;心内膜下心肌缺血的ST-T：动态变化;AMI：心电图动态变化;2024/6/1;

AMI超急期：缺血性J波;胚胎r波的分类：

;04.3.249.00

胸闷后1小时;M,39y,胸痛，医院就诊后“问题不大”，回家后猝死，尸检证实下壁急性心肌梗死;女性，胸闷、恶心、呕吐7小时入院;入院后症状减轻，但TnI↑;2024/6/1;

男，58岁，间断胸闷1天，持续1小时，无高血压、糖尿病、高脂血症。;右位心心梗;右位心心梗;结束语;Thankyouforyourattention！