脊髓损伤的康复.ppt

可分为保守治疗和手术治疗两种方法。(1)保守方法：I度、Ⅱ度压疮原则上应采用保守疗法。具体采取增加翻身次数，换药，清创和抗感染等措施。第63页,共81页，星期六，2024年，5月(2)手术治疗：Ⅲ度、Ⅳ度压疮可先行保守治疗，定期剪除坏死组织，定期换药促进愈合。合并感染的压疮可增加换药次数，局部冲洗及全身或局部应用敏感抗生素，必要时切开引流以控制感染。对经长期保守治疗不愈合、创面肉芽老化、创缘疤痕组织形成，合并有骨髓炎或感染、深部窦道形成者，在经过适当时间保守治疗清洁伤口准备后，应考虑手术治疗。5．压疮的治疗第64页,共81页，星期六，2024年，5月手术治疗的原则是：在改善全身状况及清洁局部创面的基础上，彻底切除全部压疮(包括染的骨组织)，利用血运良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。5．压疮的治疗第65页,共81页，星期六，2024年，5月(八)自主神经反射亢进自主神经反射亢进于脊髓损伤后，自主神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起，脊髓损伤水平以下的刺激一旦引起交感神经肾上腺素能的介质突然释放就会发生。第66页,共81页，星期六，2024年，5月1．临床症状：主要症状是头痛，有时是剧烈的跳痛，患者可能出现视物不清、恶心、胸痛.呼吸困难。伴有面部潮红、多汗，有时出皮疹。(八)自主神经反射亢进第67页,共81页，星期六，2024年，5月2．诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域刺激是自主神经反射亢进诱因，特别是骨盆内脏器官(膀胱、直肠等)扩张，其他诱因如压疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症。(八)自主神经反射亢进第68页,共81页，星期六，2024年，5月4．治疗：立即抬高床头或采用坐位以降低颅内压力，使用利多卡因胶冻导尿或排空直肠，立即检查和排除一切可能的自主神经反射亢进的因。应用心痛定10mg舌下含服，必要时10～20分钟后重复应用。(八)自主神经反射亢进第69页,共81页，星期六，2024年，5月（九）低钠血症创伤性颈髓损伤合并高位截瘫患者早期低钠血症发生率较高，尤其合并中枢性高热患者。损伤早期发生低钠血症,并得不到及时纠正,会使已恢复的神经功能再次丧失或进一步加重神经系统损伤。严密观察应仔细、认真观察病情，发现患者倦怠、淡漠、恶心、呕吐、血压下降，应高度怀疑低钠血症，及时监测，早期诊断第70页,共81页，星期六，2024年，5月（九）低钠血症1.及时检测颈髓损伤患者入院后立即进行血液和尿的检测，了解血钠情况，尿液的检测包括24h尿钠测定，尿密度测定，记24h尿量。一般认为颈髓损伤低钠血症多于伤后2～15d发生，尿钠在低钠血症之前6～12h明显升高。第71页,共81页，星期六，2024年，5月（九）低钠血症2.积极预防(1)持续低流量吸氧(0.5～3.0L/min)2～3周。颈髓损伤患者均有不同程度的呼吸功能障碍，缺氧及高碳酸血症使肺内小气道阻塞致肺动脉高压，右心房内压升高，心肌牵张力增大，刺激心房，肌内心钠素感受器引起血浆心房肽(ANP)增加。ANP水平越高，血钠越低,二者呈显著负相关。因此，纠正颈髓损伤后低氧血症可降低ANP水平，从而纠正低血钠。第72页,共81页，星期六，2024年，5月（九）低钠血症(2)合理饮食指导。护士应耐心开导病人，鼓励病人进食，给予合理饮食安排，在满足病人饮食习惯、口味偏好的基础上应尽量食用一些含盐稍重的食物。(3)药物治疗。低钠血症的严重程度与颈髓损伤程度及发热明显相关。因此颈髓损伤、全瘫并中枢性高热者早期预防用药是防止低钠血症的关键。一般预防剂量,静脉补钠4～8g/d,如果已发生低钠血症者，根据血钠降低的严重程度,静脉补钠12.50～21.08g/d。第73页,共81页，星期六，2024年，5月（十）心理问题1.痛苦、焦虑、恐惧的心理病人多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事故的沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛哭、焦虑、恐惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体—精神交错的痛苦，如进食、排泄等等痛苦，每时每刻会反作用地引起精神痛苦。所以首先要从帮助病人日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。第74页,共81页，星期六，2024年，5月（十）心理问题②对病人的行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让，我们应能理解病人因截瘫的突然性，严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多的安慰与