血管活性药物的药理及临床应用.ppt

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乌拉地尔2.特点:在降压时,一般不会引起反射性心动过速;对正常血压影响较小。3.临床应用:①高血压危象;②麻醉、手术期间高血压。静注2~5分钟起效,单次10~50mg静注,可重复或10mg/h泵入。第31页,共46页,星期六,2024年,5月三、β受体阻断药选择性的与β受体结合,拮抗β受体激动药的效应。有减慢心率、降压、支气管收缩作用。临床应用:①治疗多种原因引起的心动过速②治疗高血压病③治疗心绞痛④治疗甲亢所引起的症状第32页,共46页,星期六,2024年,5月美托洛尔选择性β1受体阻断药。静注分布半衰期12分钟,20分钟达高峰,消除半衰期3.2小时。治疗快速性心律失常:5mg稀释至10~20ml缓慢静注(约5分钟推完),必要时10分钟后可重复注射,总量不超过15mg。第33页,共46页,星期六,2024年,5月艾司洛尔超短效、高选择性β1受体阻断药。消除半衰期9分钟临床应用:①治疗心动过速②预防气管插管、拔管时的心率增快。用法:单次10~20mg静注,必要时5~10分钟重复或50~200ug·kg-1·min-1持续泵入第34页,共46页,星期六,2024年,5月四、直接松弛血管平滑肌药该类药直接作用于血管内皮细胞,使之释放NO而扩张管。1.扩张静脉(容量血管)→减少静脉回流→降低前负荷→心输出量下降→血压下降,缓解肺部淤血;2.扩张小动脉→降低外周阻力,减轻后负荷→增加心输出量→根据用药量的不同,血压下降或不变;3.具体效应要根据使用剂量来判断;4.特点:不抑制交感活性;不引起直立性低血压。第35页,共46页,星期六,2024年,5月硝普钠1.是强效、速效、短效的血管扩张药。同时扩张阻力血管和容量血管,减低心脏的前、后负荷,但以扩张小动脉,降低后负荷为主;同时降低收缩压和舒张压,引起冠脉血流减少;2.静滴30秒内起效,2分钟内可获得最大降压效应,停药后2~5分钟效应消失。效果确实、安全、易于控制。第36页,共46页,星期六,2024年,5月硝普钠3.临床应用:①控制性降压和高血压危象②心功能不全或低心排用法:1~5ug.kg-1.min-14.缺点:①快速耐药性②高血压反跳第37页,共46页,星期六,2024年,5月硝酸甘油1.机理同硝普钠。区别是扩张小静脉作用强于扩张小动脉,主要降低前负荷,略降低后负荷。舒张压下降较收缩压少,增加冠状动脉血流量,降低心室容量、室壁张力和心肌氧耗,使缺血区能得到较多血供。2.静滴1~3分钟起效,停药5~10分钟作用消退第38页,共46页,星期六,2024年,5月硝酸甘油3.临床应用:①控制性降压②心功能不全、心绞痛、心肌梗塞用法:0.5ug.kg-1.min-1开始,常用1~3ug.kg-1.min-14.优点:对缺血性心脏病和肺淤血症状明显者效果较好第39页,共46页,星期六,2024年,5月常用血管扩张药的血流动力学效应药物静脉张力小动脉张力心率血压心排血量酚妥拉明↓↓↓-↓↑↑硝普钠↓↓↓↓↑↓↑↑硝酸甘油↓↓↓↑↓↑第40页,共46页,星期六,2024年,5月五、钙通道阻滞药1.选择性阻滞钙离子通道,抑制细胞外Ca2+内流,降低细胞内Ca2+浓度,松弛血管平滑肌2.具有负性肌力、负性频率和负性传导作用3.主要舒张动脉,对静脉影响小。动脉中又以扩张冠状动脉较为敏感,能够增加冠脉血流量4.常用药物有硝苯地平、维拉帕米、尼群地平等第41页,共46页,星期六,2024年,5月五、钙通道阻滞药临床应用:①治疗高血压②心绞痛③心律失常④慢性心功能不全⑤

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