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抑郁障碍疾病诊断与治疗仅供医学药学专业人士阅读

目录1抑郁障碍的概念及流行病学3抑郁障碍的治疗4抗抑郁药物分类和作用机制52临床评估与诊断分类

什么是抑郁障碍?吴文源，魏镜，陶明.综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识。中华医学杂志，2012，31：2174-81江开达.中国抑郁障碍防治指南.北京大学医学出版社.抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。

WHO.THEGLOBALBURDENOFDISEASE.UPDATE.抑郁障碍是构成疾病负担的十大疾病之一

我国人群中抑郁障碍的患病率女性高于男性2003年，北京安定医院的马辛等采用世界卫生组织推荐的复合性国际诊断交谈检查核心本1.0版，以国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类中抑郁障碍的诊断标准为依据，对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学研究。结果发现，抑郁障碍患者的终生患病率6.87％，其中男性终生患病率为5.01％(137／2735)，女性终生患病率为8.46％(137／3191)。抑郁障碍患者的时点患病率为3.31％(年患病率为4.12％)，其中男性时点患病率为2.45%(67／2735)，女性时点患病率为4.04％(129／3191)。江开达.中国抑郁障碍防治指南.北京大学医学出版社.终生患病率，%6.87%时点患病率，%3.31%

中国抑郁障碍防治现状江开达.中国抑郁障碍防治指南.北京大学医学出版社.高发病、高复发、高致残2020年神经精神疾病负担将占全部疾病负担的1/5。抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题(2020年将为47％)。复发率高达80%低识别、低治疗、低治愈内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6％。大多数抑郁症状并未引起患者、家属及医生的重视。大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视。

抑郁障碍的危害：身心伤害江开达等,编著.抑郁障碍防治指南.第一版.北京:北京大学医学出版社.2007:56-57.抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动对自身总体健康状况的评价较低，躯体功能受限程度严重评估抑郁症患者社会功能的2项为期16年的随访研究显示，有25％和11％的患者存在躯体及社会功能的减退。抑郁障碍相关的心理社会功能损害包括：不能上班、工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等。影响生活质量加重疾病严重程度、延迟康复、影响患者的生活质量任一原因病死率和心血管病病死率增加的独立危险因子增加急性心肌梗死风险10年内卒中发生风险增加2倍患糖尿病的风险增加65％加重躯体疾病严重程度2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为10%-25%抑郁症患者最终自杀成功抑郁症患者占全部自杀患者的50%-70%抑郁症人群的年自杀率是一般人群的8倍青年及老年人中自杀发生率较高男性抑郁障碍的自杀死亡率是女性的2倍自杀

目录1抑郁障碍的概念及流行病学3抑郁障碍的治疗4抗抑郁药物分类和作用机制2临床评估与诊断分类

抑郁障碍的临床表现(1)江开达等,编著.抑郁障碍防治指南.第一版.北京:北京大学医学出版社.2007:56-57.典型“三低”症状：情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，其中以情绪低落最为重要，是抑郁障碍的核心症状。典型症状可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。抑郁障碍不仅表现为情绪症状，还可表现为躯体症状。情绪症状躯体症状

抑郁障碍的临床表现(2)图片来源：

目前主要的抑郁障碍诊断标准依据中国精神障碍分类与诊断标准中华医学会精神科分会精神与行为障碍类别目录WHO?美国精神障碍诊断统计手册第五版美国精神病学会

抑郁的常用量表江开达等,编著.抑郁障碍防治指南.第一版.北京:北京大学医学出版社.2007:67.Zung抑郁自评量表，ZungSelf-ratingdepressionscale,SDS患者自评量表，使用和计分简单易行20个题目，一半表现消极症状，一般反映积极症状汉密尔顿抑郁量表，HamiltonDepressionScale,HAMD目前使用最广泛的抑郁量表，属于他评量表具有很好的信度和效度，能较敏感地反映抑郁症状的变化，可用于疗效评估可用于文盲和症状严重者自评最常用他评最常用REMIT量表(临床治愈评估和情感量表,REMIT)由患者主观评定抑郁症治疗效果的维度共有5项