PICC维护及并发症的处理【70页】.pptxVIP

PICC维护及并发症的处理;1、没有扣上固定翼

2、没有碟形交叉

固定

;一、PICC维护的目的

二、PICC导管使用管理

三、维护的时刻

四、维护的要点

五、拔管的要点

六、并发症的处理;一、PICC导管维护的目的;导管感染的因素(置入与使用维护的全过程);导管感染的类型;内源性感染相关因素

（使用和导管体外部分维护）;输液操作器械;正确使用正压接头;外源性感染的相关因素

（使用和导管置入局部维护）;消毒液;贴膜;操作者手;二、PICC导管使用管理;导管的类型;导管留置时间;开口预连式VS三向瓣膜式;防止气栓

便于维护

预防堵管

保护导管

;PICC三向瓣膜的作用：;两种导管维护的频率（间歇期）;三、维护的时刻;日常使用及维护;日常使用及维护;;每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）;每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）;每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）;四、维护的要点;2、正压封管;;3、脉冲冲管+正压封管的时刻;—注射器和封管液

?不能用10ml以下的注射器；

?不能高压注射造影剂；

?不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；;—贴敷贴

?不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；

?不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；

(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。

?贴膜无张力粘贴

;5、导管固定的要点

偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内;;固定方法三

;施乐扣

替代缝合固定和胶布粘合固定;施乐扣安装——准备;施乐扣安装——固定;施乐扣撤出——导管与施乐扣分离;施乐扣撤出——取下施乐扣;施乐扣注意示项;(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；

(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理

(c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理

;五、拔管要点;

拔管操作记录

年月日遵照医嘱，3，4，5Fr单/双腔三向瓣膜式PICC导管从患者左/???上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆头。用指压在导管进口处，2-3分钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过24小时后可将敷贴取下。

患者确认：(签名)

时间：;;1.穿刺点出血;2.导管腔内堵塞;接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；

在许可的情况下用最大的速度输注；

可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；

输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；

静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。

病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。

输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；

药物的配伍,特殊药物的使用

;导管堵塞后再通方法;三向瓣膜式导管的再通方式（完全）;开口式导管再通方法（完全）;开口式导管再通方法（完全）;3-5、“三炎”不同的临床表现;3-5、“三炎”产生的原因;静脉炎;3-5、“三炎”的预防;3-5、“三炎”的处理;;6、导管返血;导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损

导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管

预防与处理

1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴

2、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。

发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头.

;8、穿刺点渗液(药液渗出);应对

?使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞后再通；

?在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管

?导管头端位于上腔不会有临床现象.若没位于上腔静脉，可用肝素盐水封管一周;在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。

;8、穿刺点渗液(体液渗出);

9、置管侧手臂远端麻木肿胀;10、贴膜过敏;11.导管内源性感染;谢谢！！！;谢谢大家！