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MRI在妇科肿瘤的应用

MRI在妇科肿瘤的应用宫颈癌子宫内膜癌卵巢恶性肿瘤滋养细胞肿瘤

MRI特点MRI特点：软组织对比分辨率高（尤其对脂肪组织）无放射性多方位成像是妇科肿瘤术前评估价值最高的影像学检查手段

宫颈癌（cervicalcancer）最常见的妇科恶性肿瘤,好发年龄为50~55岁早期诊断应采用TCT和（或）高危型HPV，阴道镜，活检的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断对肿瘤的进一步分期及宫旁侵犯的评估有明显的主观性,可信度及准确性均较低,而肿瘤分期及宫旁侵犯与否是制订治疗计划的重要依据。国外众多研究表明,MRI是目前诊断宫颈癌宫旁侵犯的最佳无创性方法,在宫颈癌分期方面明显优于临床、超声或CT检查,具有很高的精确性、敏感性和特异性仍采用FIGO2009年临床分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。

2009年FIGO宫颈癌临床分期

2009年FIGO宫颈癌临床分期I期肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA期镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括浅表浸润，均为IB期）间质浸润深度5mm，宽度=7mmIA1期间质浸润深度=3mm，宽度=7mmIA2期间质浸润深度3mm，且5mm，宽度=7mmIB期临床病灶局限于子宫颈，或者镜下病灶IA期IB1期临床病灶=4cmIB2期临床病灶4cm

2009年FIGO宫颈癌临床分期II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA期肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润IIA1期临床可见病灶=4cmIIA1期临床可见病灶4cmIIB期有明显宫旁浸润，但未达盆壁

2009年FIGO宫颈癌临床分期III期肿瘤已扩展到盆壁，或肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起IIIA期肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB期肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠IVA期肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB期远处转移

宫颈癌转移途径：直接蔓延：最常见，向邻近器官及组织扩散向下——阴道壁向两侧——主韧带及子宫颈旁，阴道旁组织直至骨盆壁向前后——膀胱或直肠，形成瘘向上——宫腔，极少见淋巴转移：一级淋巴：宫旁，子宫颈旁，闭孔，髂内，髂外，髂总，骶前淋巴结二级淋巴：腹股沟深浅，腹主动脉旁血行转移：极少见

主动脉旁淋巴结盆腔淋巴结（包括宫旁、骶前淋巴结）

宫颈癌治疗：以手术和放疗为主，化疗为辅手术治疗：IA-IIA1期分期不同，手术范围不同放射治疗：部分IB2，IIA2期以上化学治疗：晚期或复发，同期放化疗

宫颈癌根据MRI能获得与临床有关的信息：病灶大小？病灶位置？病灶侵犯的位置及范围：间质、全层间质、阴道（上2/3或下1/3），宫旁、盆壁,以及直肠或膀胱淋巴结增大？位置？远处转移？

宫颈癌综上所述：MRI?检查能对中晚期宫颈癌进行客观、准确的诊断和分期,?尤其在宫颈癌放射治疗后区分肿瘤的残存、炎症和纤维化方面具有超声和CT不能比拟的优越性,?也是目前最好的诊断方法。

宫颈深肌层浸润

宫颈深肌层浸润

子宫内膜癌1.异常阴道出血为常见症状2.诊断性刮宫为最常用的断方法3.确诊依据为组织学诊断4.转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要）；血行转移5.分期：2009年FIGO手术病理分期

2009年FIGO手术病理分期

2009年FIGO手术病理分期I期肿瘤局限于子宫体IA期肿瘤浸润深度1/2肌层IB期肿瘤浸润深度=1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

2009年FIGO手术病理分期III期肿瘤局部和（或）区域扩散IIIA期肿瘤累及浆膜层和（或）附件IIIB期阴道和（或）宫旁受累