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清创术

清创术的概念

○清创术是对新鲜开放性污染伤口早期进行清洗去污、

清除血块和异物、控制出血、切除失去生机的组织、

缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，

为伤口的早期愈合创造良好的局部条件，有利受伤部

位的功能和形态的恢复。

〇严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免

有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，

8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，

伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创的意义

○清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理

的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形

态的恢复起决定性作用，应予以重视。

适应症

〇8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上

而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应

行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，

仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开

引流

清创时限(一)

○早期细菌仅停留在伤口的表面，需经过一段时间

才侵入组织深部，这段时间称潜伏期。此期间是

清创的最佳时间，通过及时而正确的清创可以明

显减少感染的发生。

○清创时限于潜伏期有关，后者与环境温度，伤口

性质、部位，细菌的种类、毒力、数量，伤员的

局部和全身抵抗力有关。

清创时限(二)

○一般来说，伤后6～8小时的伤口，经彻底清创绝

大多数可达一期愈合。

○超过8小时的感染的可能性增大。

○超过24小时的感染难以避免，通常不宜清创。因

为此时细菌已大量繁殖，伤口已感染，清创可破

坏已形成的肉芽组织屏障，致感染扩撒。

清创时限(三)

○污染程度是影响清创时限一个十分重要的因素，

如污染重3～4小时即可感染。相反污染轻，超过

24小时也可以彻底清创。

○冬季超过24小时也可清创。

○头面部血液循环丰富、局部抵抗力强，超过12小

时或更长时间仍可清创。

术前准备

1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，

待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢开

放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。防止水电解质酸碱失衡。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1

小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U。

麻醉

○清创术需良好的麻醉，麻醉选择视伤口部位及病

人的全身情况而定。

〇上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下

肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；

较大复杂严重的则可选用全麻。

清创要求

○开放性损伤临床上极常见，必须严格遵循清创的

各项基本原则，按一定程序、步骤对伤口进行清

理、修复，以降低感染率，促进伤口一期愈合。

基本步骤分为：

○清洗

○清理

○修复

手术步骤(一)清洗

○清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

(1)清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用酒精或

乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法

洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷

蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用盐水冲净。然后换另

一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两

遍刷洗共约10分钟。

手术步骤(一)清洗

○(2)清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、

生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻

除去伤口内的污物、血凝块和异物。

○施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消

毒手术巾准备手术。术者重新用洗手穿手术衣，

戴手套后即可清理伤口。

手术步骤(二)