PICC血管解剖及生理基础课件.ppt

血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉穿刺特点?成人颈内静脉较粗大，该静脉的体表投影面积相当于耳垂至锁骨内侧端连线的带状区域内。甲状软骨上缘以上1/3，下缘以下平分为中、下2/3段，成人男性平均12.8mm,女性12.3mm，上、中、下段的外径分别是12、13.9、14.6mm，一般右侧大于左侧血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉穿刺特点?其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用?穿刺最好选用右侧：右侧无胸导管；右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点1?一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率较高血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点2?把锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，在甲状软骨上缘水平触摸颈动脉搏动，然后在颈动脉旁进针，针尖指向锁骨切迹?由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间歇内，解剖标志明显，且在颈总A外侧下行，穿刺不易损伤A故是最佳选择部位血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点3?左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸导管汇入，若行左侧穿刺，容易损伤胸导管，所以颈内静脉穿刺最好选右侧血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点4?从穿刺点到右心房的距离成人为15-20cm，中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉内为宜，女性12-14cm，男性13-15cm，小儿5-8cm.插管不宜太深,太深则进入右心房甚至右心室，容易引起心律失常血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点5?优点:穿刺和插管均容易成功，与锁骨下静脉穿刺比较，损伤胸膜和动脉的机率小，因而相对安全?禁忌:对心衰、肺水肿、哮喘等不能平卧患者不适宜血管解剖(肿瘤专科护士)穿刺注意点6?两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉血管解剖(肿瘤专科护士)正常颈内静脉频谱颈内静脉狭窄频谱血管解剖(肿瘤专科护士)颈内静脉入路导管偏向腋静脉血管解剖(肿瘤专科护士)促减保预进轻持防健痛生疾康苦命病血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉是腋静脉的延续，始于第1肋缘处，止于颈静脉角。在锁骨后方，位于锁骨下动脉前方，越过第1肋上面，经前斜角肌的前面和胸膜顶的前方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，——————锁骨下——其汇合处称为颈静脉角。静脉主要属支有腋静脉、颈外静脉。血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉区的解剖层次臂丛神经前斜角肌锁骨第一肋骨锁骨下静脉锁骨下动脉血管解剖(肿瘤专科护士)3个骨性性标志锁骨、胸骨、肋骨?锁骨：位于颈、胸的交界处，内侧与胸骨的胸骨柄相连，外侧与肩胛骨的肩峰相关节?胸骨：位于胸前壁的正中，自上而下胸骨柄、胸骨体、剑突?肋骨：第一肋血管解剖(肿瘤专科护士)2个肌性标志：胸锁乳突肌、斜角肌?胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧，止于乳突血管解剖(肿瘤专科护士)?斜角肌：有前、中、后三块，均起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋，后斜角肌止于第二肋。在前、中斜角肌与第一肋之间形成一个间隙，称斜角肌间隙，臂丛和锁骨下动脉自此通过，而锁骨下静脉行经前斜角肌前方血管解剖(肿瘤专科护士)锁骨下静脉的相邻组织1、颈内静脉2、静脉角3、头臂静脉114、锁骨下V第3段105、锁骨下V第2段916、锁骨下V第1段27、肺388、第一肋459、中斜角肌610、前斜角肌711、后斜角肌血管解剖(肿瘤专科护士)?胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，它位于颈根部的深部，顶高出锁骨内侧1/3上2—3cm（一般左侧高2—3cm,右侧高1—2cm），前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，平第7颈椎横突水平血管解剖(肿瘤专科护士)?锁骨下动脉：右锁骨下动脉在胸