医院成本核算分权制度与责任中心的设立.docx

医院成本核算分权制度与责任中心的设立

一、分权制度与分权化(分科)经营模式的构建

随着我国国民经济的不断发展，医疗卫生费用投入逐年增加，外加人口老龄化因素，医疗及养老行业的发展方兴未艾。新医改之前医疗卫生资源匮乏，医疗机构以公立医院为主，“看病贵、看病难”的呼声日益高涨，为推进改革，政府从政策上大力支持，进而导致近三年以来民营医疗机构快速崛起，竟争加剧。

另外，随着医保支付方式的强力管控，从医院增收从规模发展的角度来看，日益艰难，管理者成本管理意识逐渐萌发。但迄今为止，医院成本管理仍得不到重视，理论体系发展较为缓慢，虽有学者不断研究与实践，但医院成本较为复杂，加之医院工作人员属于行政事业单位体系，缺乏研究与实践动力，故而成本管理在医院很难推行。

随着竞争的不断加剧，医院的财经管理者不具有医疗卫生知识，从业务出发的成本管理做起来就非常困难。因此，医院需要大力引进责任会计体系，其至类似于稻盛和夫的“阿米巴经营”理念，分而治之，以实现成本效益最大化。

(一)集权与分权

集权是指组织的经营决策权力由高层管理者一人或几人承担，称之为集权化经营模式。

分权是指经营决策和绩效责任，由高、中、低各阶层管理人员分别承担，称之为分权化经营模式。

从国内的医疗管理实践来看，大多数医院仍采用集权化经营模式，但从医院科室绩效分配来看，又实行二次分配，则体现出分权化特点，然而，作为医院高等管理者，由于本身学识所限，无法做到完全集权化。在实践过程中，如何合理充分地调动人员的积极性，分权化经营不失为一条很好的管理通道。

(二)分权化经营模式

分权化经营模式是指医院管理层通过授权，给予所有部门负责人更多的权限，而此种分散决策权及共同承担责任的经营模式，称为分权经营或分科经营。在我国台湾，分权经营盛行，并关键引入“职业经理人”，而非医疗专家主导经营。

例如，某医院妇产科的经营者（我国台湾称之为部门经理人），通常是非医师职的管理人员，具备医院管理相关学历与经验背景，医院管理层赋予其决策权力，但相应地，也必须承担妇产科的发展与成败责任。部门经理人通常会对该科在该地区的机会与威胁进行评估，并对该科所提供的医疗服务价格、项目组合,、管理与工作流程、卫生材料管理及资源获取等具有决策权。

优点

缺点

易于评估部门经理人的绩效

部门经理人的自主决策权过大，有可能会伤及整体利益

高层管理者有较多时间投入到医院的规划与协调工作中

眼界较小，有可能决策不为高层管理者接受

培养高层管理人才

个人与部门、部门与部门、部门与医院之间有可能发生目标不一致现象

增加工作满足感

创新的想法不易被推行到各部门

提高决策品质

——

决策较为符合患者需求

——

(三)建立分权化(分科)经营模式的必要条件

为避免缺点的发生，医院必须具备以下7个条件，分权化经营模式才是有效的：

有两个或更多的经营部门。

部门的决策目标需通过绩效考核与医院的整体决策目标相结合。

部门经理人必须拥有接受决策责任所需要的能力与必要的培训。

员工必须完全授予决策的权力和接受决策的责任。

医院内必须要有一专业沟通平台，负责引导部门经理人进行决策制定及与医院各项工作的协调（如组建运营管理部或指派科室助理）。

部门经理人的决策必须符合医院的整体目标、计划或政策，并在其指导下完成。

部门经理人对职责范围内的运营（包括营销、人事、会计等）拥有更多的或更少的自主权，而自主权的多少视分权程度和授权情形而定。

(四)分权化(分科)经营模式的构建程序

与分权化（分科）经营模式的必要条件一样，要想建成该模式，根据我国台湾地区的实践经验，必须根据以下7项程序来做，方能实现分权化（分科）经营模式的正常运作。

医院分权化(分科)经营模式实施步骤

区分部门并确定责任范围，如妇产科，并确定责任范围。

指派部门经理人并授予权力。

决定归属主管及负责的绩效种类：依据授权的内容和大小，决定可直接归属的主管及其所应负责的关键绩效类别，如成本层面。

选择绩效指标及制定绩效标准：选择足以代表部门绩效层面的指标，如护理人员小时数。根据医院的管控目标，经由主管的参与，制定绩效标准

记录、衡量与比较绩效：记录及衡量部门或科空的实际绩效，并与绩效标准或预算进行比较。

绩效报告与差异分析：绩效好坏与差异分析经由报告流程，送交各部门或科室的负责主管（通常是管理中心）。

启动反馈行动。

(五)分权化(分科)经营模式的绩效评估

根据我国台湾的实践经验，在此种模式下，各部门或科室的运营绩效可以通过以下几个层面来进行衡量。

分权化(分科)经营绩效评估

结果达成：如医疗收入、住院人数、门(急)诊人次、手术人次等医疗服务的产出成果是否达成。

成本发生：如部门损益表上的成本项目或类别是否合适。

成果花费：如为达到医疗服务产出所投入的相关因素，包括仪器设备使用时间、护理人员服务时间等。

资源利用