血流动力学监测课件.ppt

血流动力学监测

血流动力学监测(2)

无创伤性血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少并发症。方法有心电图(ECG)、自动化无创动脉压监测(NIBP)等血流动力学监测(2)

创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或监测装置直接测定各项生理参数，其特点有时可产生严重并发症方法有中心静脉压(CVP)监测、创伤动脉压监测(IBP)等血流动力学监测(2)

动脉压监测动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关血流动力学监测(2)

血压可分为

1收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压2舒张压(DBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CPP=DBP-LVEDP3脉压：即SBP-DBP。正常值为30~40mmHg4平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)血流动力学监测(2)

血压间接测量法袖套测压法1.播动显示法2.听诊法3.触诊法血流动力学监测(2)

使用袖套法应注意下列事项

1袖套宽度、包裹手臂松紧要适当2肥胖病人或婴儿应注意其准确性3血压记应定期校对血流动力学监测(2)

自动化间断测压法简称NIBPNIBP的优点是：1.无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握3.适应范围广4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.与其它测压法相关良好血流动力学监测(2)

NIBP的缺点

1.不能连续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果血流动力学监测(2)

动脉穿刺插管直接测压法

血流动力学监测(2)

适应证1.外科危重病人和复杂的大手术，如脑膜瘤和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术2.体外循环心内直视手术3.低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗死5.各类重症休克6.呼吸心跳停止复苏后等血流动力学监测(2)

测压途径1.桡动脉为首选途径，因穿刺和管理方便。2.股动脉桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染3.足背动脉4.耾动脉、腋动脉很少使用血流动力学监测(2)

测压方法及注意事项1.仪器和器材(略)2.动脉穿刺插管术(略)3.Allen,s试验血流动力学监测(2)

Allen,s试验正常5~7秒；8~15秒属可疑；15秒系血供不足Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流7秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管血流动力学监测(2)

并发症及防治1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关：（1）置管时间（2）导管粗细和材料（3）病情和用药（4）测压部位（5）其他血流动力学监测(2)

预防

（1）常规行Allen,s试验（2）注意无菌操作（3）减少动脉损伤（4）经常用肝素稀稀释液冲洗（5）发现末梢循环欠佳应及时处理血流动力学监测(2)

中心静脉穿刺插管和测压经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP）血流动力学监测(2)

中心静脉压由四种成分组成1.右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压血流动力学监测(2)

③为颈内静脉前路穿刺点血流动力学监测(2)

CVP值的临床意义CVP的正常值为5~10cmH2O因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关2~5cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足15~20cmH2O;表示右心功能不良血流动力学监测(2)

适应证1.各类大手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。2.大量输血。3.脱水、失血和血容量不足。4.各类休克。5.心力衰竭。血流动力学监测(2)

穿刺并发症及防治1.感染无菌操作、加强护理2.出血和血肿熟悉解剖结构，如发生应作局部压迫3.其他血流动力学监测(2)

肺动脉压监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要血流动力学监测(2)

正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHGPAMP9~17mmHgPAWP