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偏执型人格障碍

疾病简介人格障碍是一种发生于青春期并持续毕生的精神障碍。偏执型人格障碍在一般人口中的数目不详，临床发现者一类病人中男性居多，他们很少求援于医生，治疗时他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际状况也许要超过这个比例。当他意识到自己的这一问题时，自己也是很难变化，常常难以自拔。

成因初期失爱：幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，常常被指责和否认。后天受挫：成长中持续地遭受生活打击，常常碰到挫折和失败。如常常受欺侮或冤屈。自我苛求：自我规定原则极高，并与自身存在某些缺陷之间构成锋利的矛盾。不过从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高，其实，意识深层正为此自卑。处境异常：某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶他人谈论学历，经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题。文化原因：某些特殊人群，如监狱中的犯人、难民等，因其经历的独特，轻易形成这种人格障碍。文化原因往往与认知原因交错在一起，共同起作用。

体现以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。体现固执，敏感多疑，过度警惕，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，拒绝接受批评，对挫折和失败过度敏感；常有某些超价观念和不安全、不快乐、缺乏风趣感；此类人常常处在戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采用敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏对的评价；轻易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我友好的，不会积极或被动寻求医生协助。

DSM的诊断原则与社交关系普遍脱离，在人际交流场所表情有限，起自成年初期时，前后过程多种多样，体现出下列4项以上：既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员。常常选择独自活动；很少有爱好与他人发生性行为；很少对娱乐活动感到乐趣；除了一级亲属外，没有亲密的或知心的朋友；对于赞扬或批评都显得无所谓；情绪淡漠或感情平淡。B.并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体状况所致之直接生理性效应。

认知三角图：行为：职责、埋怨情感：愤怒、不快乐、孤单认知：所有人都是卑鄙的和不可信任的

案列分析有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才能，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并规定恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，一直把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无主线性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执型人格障碍。

认知模式图?

童年经历关键信念中间信念赔偿方略幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。缺乏母爱，常常被指责和被否认不能相信他人假设积极：假如我不相信他人，我就什么都不会失去消极：假如我相信他人，那么我就会受骗，我的利益会被损害我要捍卫正义情境自动思维反应幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭中。缺乏母爱，常常被指责和被否认不能相信他人假设积极：假如我不相信他人，我就什么都不会失去消极：假如我相信他人，那么我就会受骗，我的利益会被损害我要捍卫正义由于与同学关系不和，被撤换班长一职世上没有好人，我只能相信自己情绪：愤怒怨恨行为：与老师、同学冲突，规定恢复自己班长的职位，否则上告他们

有偏执型人格障碍的人很难相信任何人，虽然是为其服务的心理治疗师。因此，很难以建立起成功的心理治疗所需要的信任关系。对于这种障碍的治疗，治疗人员要形成和患者彼此信任的关系，并且可以采用认知治疗的措施来处理病人的歪曲的认知——认为所有人都是卑鄙的和不可信任的。治疗

认知行为疗法尤其重视去发展征询师和患者的关系，工作重点是在征询初期故意增长患者的自我效能感，在征询后期使用认知技术和行为试验直接挑战患者存在的偏执信念。征询中通过指导患者识别自动思维，用提问方式评价自动思维、布置家庭作业、人际交往技能训练等措施，改善患者处理焦急和人际关系问题的能力，发现他人的目的和意图的更切实的感知，不停增长对他人观点的认识，患者重要的“人格变化”发生在接受征询结束时，各方面的问题在一定程度上得到改善。

常用的心理治疗措施：1．认知提高法由于患者对他人不信任