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医保培训试题及答案

医保培训试题及答案医保培训试题及答案

一、填空题(每空2分，共60分)

1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/

年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档

12万元/年/人。

3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起

付标准440元。

4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。

5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一

年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5

个百分点。

6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起

付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付

线提高5%，同时报销比例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保

人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规

定不予支付的费用纳入医保结算。

8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不

得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳

入年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严

格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施

治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优

先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻

参保人员医疗费用负担。

11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、

过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住

院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名

住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。

二、不定项选择题(每小题2分共20分)

1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)

A、限额1000元

B、限额2000元

C、每增加一个病种限额增加200元

D、每增加一个病种限额增加1000元

2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：(A、B、C)

A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗

B、肾功能衰竭的透析治疗

C、器官移植后的抗排异治疗

D、重度前列腺增生

3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、

D)

A、交警部门出具交通事故责任认定书

B、病员为次要责任

C、病员为主要责任

D、病员为全部责任

4、参保住院病人出院带药：(A、B、C、D)

A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾

病无关的药品

B、不超过5种药物且不超过7天剂量

C、出院不准带肌注和静脉药品

D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量

5、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：(A、B、D)

A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机会性感染

6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、D)

A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症

7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、D)

A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;

B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件;

C、本人近期2张1寸免冠照片;

D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人

的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。

8、参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医用材料，应

经参保人员或其家属签