第十一章 心功能不全.pdf

第十一章心功能不全

第十一章心功能不全

第第十十一一章章心心功功能能不不全全

学习要求：

学习要求：

学学习习要要求求：：

心功能不全

心功能不全

心心功功能能不不全全是临床常见综合征，包括心脏泵血功能受损从完全代偿直至失代

偿的全过程。通过这一章的学习，要求做到:

掌握：

掌握：

掌掌握握：：心功能不全、心力衰竭和充血性心力衰竭的概念；心功能不全时心脏

的代偿方式和机制；收缩性心力衰竭的发病机制；劳力性呼吸困难、端坐呼吸和

夜间阵发性呼吸困难的概念和发生机制；心功能不全时水肿的发生机制。

熟悉：

熟悉：

熟熟悉悉：：心功能不全的病因和分类；心功能不全的诱因；向心性心肌肥大和离

心性心肌肥大的概念；心功能不全时动脉系统充盈不足的临床表现的发生机制。

学习建议：

学习建议：

学学习习建建议议：：复习循环系统的解剖和生理知识。

第一节心功能不全的病因与诱因

第一节心功能不全的病因与诱因

第第一一节节心心功功能能不不全全的的病病因因与与诱诱因因

心功能不全

心功能不全

心心功功能能不不全全是指在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，心输出

量绝对或相对减少，以至不能满足组织代谢需求的病理生理过程或综合征。

一、心功能不全的病因

一、心功能不全的病因

一一、、心心功功能能不不全全的的病病因因

一）心肌收缩性降低

一）心肌收缩性降低

（一一））心心肌肌收收缩缩性性降降低低

心肌收缩性是指不依赖于心脏的压力和容量负荷变化的心肌本身的收缩特

性,主要受神经—体液因素的调节。心肌收缩性降低是指因心肌本身的结构或代

谢损害引起受累心肌的收缩性能降低。因心肌本身的结构性或代谢性损害引起受

心肌衰竭

心肌衰竭

累心肌的收缩性能降低，又称为心心肌肌衰衰竭竭。

（二）心脏负荷过重

（二）心脏负荷过重

（（二二））心心脏脏负负荷荷过过重重

１．心脏前负荷过重心室的前负荷是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于

心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷。左心室前负荷过度较为常见，主要由

二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起。

2．心脏后负荷过重心脏后负荷是指心室射血所要克服的阻力，即心脏收

缩时所承受的阻力负荷，又称压力负荷。左心室压力负荷过重主要见于高血压、

主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄等。

（三）心室充盈受损

（三）心室充盈受损

（（三三））心心室室充充盈盈受受损损

因心室充盈受损而引起的心功能不全是指在静脉回心血量无明显减少的情

况下，因心脏本身的病变引起的心脏充盈障碍。

（四）组织细胞的代谢需求增加

严重贫血、甲状腺功能亢进、体循环动—静脉瘘及维生素B1缺乏引起的脚

1

气性心脏病时，组织细胞对氧的需求增加。另外，由于外周血管的阻力降低，回

心血量增加，左、右心室的容量负荷都增加。

值得指出的是，随着人类疾病谱的变化，许多患者引起心肌损伤的因素往往

是复合性的。我国当前，冠心病和高血压已成为引起心功能不全的主要因素。

二、心功能不全的诱因

二、心功能不全的诱因

二二、、心心功功能能不不全全的的诱诱因因

凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和/或供血供氧减少的因素皆可能

成为心力衰竭的诱因。

一）感染：

一）感染：

（一一））感感染染：：在临床上，引起心力衰竭较常见的诱因是感染。

二）水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱

二）水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱

（二二））水水、、电电解解质质代代谢谢和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱

1．过量和过快的输液可使