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《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》解读

汇报人：xxx

2023-12-10

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目录

指南制定背景与意义

糖尿病肾脏病筛查与诊断

糖尿病肾脏病综合治疗方案

患者教育与自我管理能力提升

基层医疗卫生机构能力建设及考核评估

政策保障与多部门协同推进机制建立

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指南制定背景与意义

国内防治现状

我国糖尿病肾脏病防治工作已取得一定成效，但仍存在知晓率低、诊断率低、治疗率低的问题。

国外防治现状

国外在糖尿病肾脏病防治方面积累了一定经验，但各国之间存在差异，需借鉴并结合本国国情进行优化。

挑战

糖尿病肾脏病发病机制复杂，涉及多种因素，如高血糖、高血压、血脂异常等，防治工作面临诸多挑战。

通过制定《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》，规范基层医疗机构对糖尿病肾脏病的筛查、诊断、治疗和管理工作，提高防治水平。

目的

指南的制定有助于推动基层医疗机构在糖尿病肾脏病防治方面的规范化、标准化进程，降低患者并发症风险，提高生活质量。同时，指南的推广与实施有助于提升基层医生对糖尿病肾脏病的认知与诊疗能力，为糖尿病患者提供更好的医疗保障。

意义

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糖尿病肾脏病筛查与诊断

包括糖尿病病史较长、血糖控制不佳、高血压、肥胖等人群。

高危人群定义

筛查方法

筛查周期

采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种方法进行筛查。

建议高危人群每年至少进行一次糖尿病肾脏病筛查。

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症状差异

不同分型之间临床表现差异较大，需结合实验室检查进行诊断。

01

早期表现

微量白蛋白尿、肾功能正常或轻度受损。

02

临床分型

包括糖尿病肾病I-V期，其中I期为肾小球高滤过期，V期为终末期肾病。

诊断标准

根据尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标进行诊断。

鉴别诊断

需与其他原因引起的肾脏病变进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。

诊断流程

先进行初步筛查，再进行详细检查和诊断，最后制定治疗方案。

03

糖尿病肾脏病综合治疗方案

根据患者病情和年龄等因素，制定个体化的血糖控制目标，通常建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

采用生活方式干预（如合理饮食、增加运动等）联合药物治疗（如口服降糖药、胰岛素等）的综合治疗方案，以达到血糖控制目标。

血糖控制策略

血糖控制目标

对于糖尿病肾脏病患者，建议将血压控制在130/80mmHg以下，以减轻肾脏负担，降低心血管事件风险。

血压管理目标

采用生活方式干预（如限盐、戒烟等）联合药物治疗（如ACEI/ARB类药物、钙通道阻滞剂等）的综合治疗方案，以达到血压管理目标。

血压管理方案

血脂调节

对于糖尿病肾脏病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，以降低心血管事件风险。可采用他汀类药物进行降脂治疗。

其他治疗措施

包括抗血小板治疗（如阿司匹林）、戒烟、限酒等综合措施，以降低心血管事件风险，保护肾脏功能。同时，定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏病变。

04

患者教育与自我管理能力提升

采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期效果。

简化知情同意书内容

确保医生与患者有充足的时间进行沟通，解答患者的疑问。

提供充分沟通时间

在医院设立专门的知情同意书签署区域，提供舒适的签署环境。

设立专门签署区域

制定培训教程

开展培训课程

设立考核机制

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根据患者的具体情况，制定个性化的饮食运动处方，明确每日摄入的营养成分和运动量。

个性化饮食运动处方

通过电话、微信等方式定期随访患者，了解饮食运动处方的执行情况，并针对问题进行指导。

定期随访

定期对患者的血糖、血脂等指标进行检测，评估饮食运动处方的效果，并根据评估结果进行调整。

效果评估

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基层医疗卫生机构能力建设及考核评估

培训内容创新

针对基层医生实际需求，设计糖尿病肾脏病防治知识、技能及必威体育精装版指南解读等培训课程。

培训方式创新

采用线上线下相结合、理论实践相结合、病例讨论等多种培训方式，提高培训效果。

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制定基层医疗卫生机构糖尿病肾脏病防治相关设备配置标准，如血糖仪、尿检仪等。

设备更新与维护

建立设备更新与维护机制，确保基层医疗卫生机构设备性能良好，满足防治需求。

设备配置标准

服务质量考核评估指标

围绕基层医生糖尿病肾脏病防治知识掌握情况、患者管理效果、患者满意度等方面，构建服务质量考核评估指标体系。

考核评估方法

采用定期检查、随机抽查、患者满意度调查等多种方法，对基层医疗卫生机构服务质量进行全面考核评估。

06

政策保障与多部门协同推进机制建立

将更多糖尿病肾脏病相关药物和治疗纳入医保目录，减轻患者经济负担。

医保目录调整

推行按病种付费、总额预付等多元支付方式，提高医保基金使用效率。

支付方式改革

完善异地就医直接结算政策，方便患