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静脉血栓栓塞性疾病的诊断与治疗

静脉血栓形成：血液在错误的地方发生错误的事件

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三位的心血管疾病。

在医院所有死亡病例中，VTE约占10%，欧盟6国，每年症状性VTE发生总数100万，死亡病例数超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故导致死亡的总和。美国死亡病例超过29.6万/年，致死性PE在死亡前确诊不到50%。国际上有关指南已将防止VTE列为减少住院患者死亡率最重要的方略之一

我国尚无精确记录资料发生率有逐年上升趋势

下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压状况下导致严重的深静脉血栓后遗症。临床体现：肿胀疼痛静脉曲张足靴区营养障碍性变化：色素从容湿疹溃疡等

一、诊断1.临床症状和体症2.双功彩超3.静脉造影4.MRV或CTV

左下肢急性深静脉血栓形成

彩超检查：正常的动静脉血流图像

(超声血流动力学检测）

肺动脉造影检查

肺栓塞（PE）

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（中华医学会）ACCP有关下肢深静脉血栓治疗指南美国胸内科医师学会（ACCP、AmericanCollegeofChestPhysicians)解读

高凝状态恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症血管壁损伤创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化症留置导管循环淤滞房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠导致的静脉闭塞维柯氏三角，显示了血流异常（循环淤滞）、血管壁异常（血管壁损伤）以及凝血因子异常（高凝状态）在静脉血栓栓塞症发生中的作用VTE发生的危险原因

DVT的原发和继发原因原发性原因继发性原因抗凝血酶缺乏异常纤溶酶原血症损伤/骨折血小板异常先天性异常纤维蛋白原血症蛋白S缺乏脑卒中手术血栓调整蛋白(thrombomodulin)Ⅻ因子缺乏高龄制动高同型半胱氨酸血症中心静脉插管恶性肿瘤化疗抗心磷脂抗体下肢静脉功能不全肥胖纤溶酶原激活物克制剂过多吸烟心功能衰竭凝血酶原0A基因变异妊娠/产后长途旅行蛋白C缺乏Crohn病口服避孕药Ⅴ因子Leiden突变(活化蛋白C抵御)肾病综合征狼疮抗凝物纤溶酶原缺乏血液高凝