条据书信定点医疗机构等级证明模板.pdf

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证明

兹证明我院为二级甲等医院，为呼伦贝尔市医疗保险定点医院，特此证

明。

海拉尔农垦总医院

XXXX年9月24日篇二：《医院等级证明书》

医院等级证明

兹证明____________________医院属—级—等医院，特此证明。

________________医院

____年_____月_____日篇二：医院级别证明证明母秀梅于xx年6月22

日在双城市妇幼保健院正常分娩一女婴，该院属于公立专科医院，级别为

为二级甲等，情况属实，特此证明。双城市妇幼保健院xx年6月27日篇

三：二甲医院等级证明证明慈利县人民医院是湖南省慈利县的一所二级甲

等综合性医院，是当地的定点医疗单位。特此证明。医务部xx.06.30篇

四：医院等级证明模板医院等级证明兹证明医院属特此证明。年月日篇医院属特此证明。年月日篇

五：医院等级证明医院等级证明兹证明级等医院，特此证明。篇三：《二

甲医院等级证明》

证明

慈利县人民医院是湖南省慈利县的一所二级甲等综合性医院，是当地的定

点医疗单位。

特此证明。

医务部xx.06.30篇四：《定点医疗机构资格中请表》｛定点医疗机构等级

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证明模板｝.

广西北部湾经济区城镇基木医疗保险

定点医疗机构资格申请表

申请单位

中请时间

北海市人力资源和社会保障局卬制

填表说明

一、木表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“医疗等级”

一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。三、“基本医疗保险管理

部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工医疗保险定点服

务管理的部门。四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构

资格的意向。五、最后一栏由北海市人力资源和社会保障局负责填写

六、医疗机构向北海市人力资源和社会保障局提交本中请书时，要附加以

下材料；

1、《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《收费许可证》和法定代表

人或负责人身份证复印件；

2、军队（武警部队）的医疗机构，提供《中国人民解放军事业单位有偿

服务许可证》或《中国人民武装警察部队事业单位有偿服务许可证》和

《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》或《中国人民武装警察部队

事业单位有偿收费许可证沢法定代表人或负责人身份证复卬件；

3、医疗机构等级证明材料；

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4、食品药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料；5、

医疗机构就医管理制度和医疗质量控制管理制度；

6、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人

次、门诊次均费用、住院人数、每百人门诊住院人次、次均住院费用、平

均住院天数、平