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关于脑卒中康复治疗案例(一)简要病史:李奶奶,72岁,4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里,神志逐渐不清,口角歪斜,右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。现患者病程4月余,神志清楚,精神差,右侧肢体活动不灵,大部分时间卧床,仅可靠坐轮椅30分钟,言语表达不清,不愿饮水。患者既往有高血压病史数年,一次轻度脑卒中发作,保守治疗后未遗留明显功能障碍(不详)。今年2月份,入住我院神精内科考虑高脂血症,4月份在外院诊断为冠心病。现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死(左侧额叶新梗死灶),又行劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成(多发)。第2页,共12页,星期六,2024年,5月(二)脑卒中定义:脑卒中:俗称“中风”,是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍。临床表现:猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风分类:缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类。第3页,共12页,星期六,2024年,5月(三)急性期临床处理:脑卒中急性期持续时间一般为2~4周,待病情稳定48~72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。目的:预防继发性(二次性)的损伤为主,并为后期功能恢复打基础。1)预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。2)为恢复期(主动的)功能训练作准备。第4页,共12页,星期六,2024年,5月治疗措施:1)床上良姿位摆放仰卧位、健侧与患侧卧位,对于患侧感觉障碍的患者,以患侧卧位最佳,可增加患侧感觉输入,牵拉整个患侧肢体,预防痉挛。2)关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压患侧肢体被动活动,活动顺序从近端向远端,多做抗痉挛模式活动。3)体位变换确保呼吸道通畅下,定时给予翻身拍背,防止仰卧位伸肌张力增高和坠积性肺炎。4)床上活动上肢Bobath握手上抬、桥式运动第5页,共12页,星期六,2024年,5月治疗措施:5)肌肉按摩按摩对患侧肢体行运动感觉刺激,可促进血液和淋巴回流。防治废用性或营养性肌萎缩,深静脉血栓形成。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。6)物理因子治疗低中频(功能性电刺激)、生物反馈、气压、Motomed(床边)等,促进患侧功能重建,防止静脉血栓等。7)娱乐性作业活动根据患者的兴趣爱好选择艺术类娱乐方式,如音乐疗法、舞蹈疗法等,帮助患者减轻抑郁、焦虑等不良情绪,为功能康复树立信心。第6页,共12页,星期六,2024年,5月治疗措施8)针灸治疗根据患者的临床症状和中医的整体观念、辨证论治采用局部取穴、远道取穴及辨证选穴,促患侧肢体疏通经脉、调和气血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患者言语吞咽障碍。9)心理治疗给予心理评估和支持治疗,帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不良情绪。嘱患者家属多与其交流,给予细心呵护与照料。10)康复护理保障患者处在安静舒适的环境,做好临床生理清洁卫生及二便通畅等护理,嘱家属加强患者营养膳食。第7页,共12页,星期六,2024年,5月(四)三级预防一级预防:又称病因预防,是通过各种措施消除或控制影响健康的因素,从而预防疾病的发生,保护健康。一级预防是预防疾病发生的根本措施。二级预防:又称临床前期预防或三早预防。早期发现,早期诊断,早期治疗。二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。三级预防:临床前期预防对患者采取积极有效的治疗,防止疾病恶化,预防并发症、防止病残、促进康复,降低死亡率,延长寿命。第8页,共12页,星期六,2024年,5月(四)三级预防目前患者病情属于三级预防时期,对患者采取积极有效的治疗,防止疾病恶化,预防并发症、防止病残、促进康复,降低死亡率,延长寿命。第9页,共12页,星期六,2024年,5月(五)康复评估Brunnstrom六级分级法改良Ashworth分级法平衡协调功能评定平衡功能评定:坐位、站立位平衡反应的评定、Berg平衡量表、使用仪器进行静态、动态平衡功能评定协调功能评定:指鼻试验、指-指试验、轮替试验等。感知认知评定感知评定
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